5세 남아가 양측 팔오금과 오금에 심한 가려움증을 동반한 홍반과 인설을 주소로 내원했다. 가족력상 천식과 알레르기 비염이 있다. 진단은?

굴측부(팔오금, 오금)의 가려운 습진성 병변과 아토피 가족력은 아토피 피부염(atopic dermatitis)의 특징이다. 소아 아토피의 주요 유발 인자는 음식 알레르기이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 5세 남아로, 감별 포인트! 아토피 피부염(Atopic Dermatitis)의 전형적인 발병 부위인 굴곡부(팔오금, 오금)에 가려움증을 동반한 홍반과 인설이 나타났습니다. 더불어 가족력에 천식(Asthma)과 알레르기 비염(Allergic Rhinitis)이 있어, Pathognomonic! '아토피 3대 증(Asthma, Allergic Rhinitis, Atopic Dermatitis)' 중 두 가지를 보유하고 있습니다. 이는 아토피 피부염의 진단에 매우 강력한 근거가 됩니다.

정답 근거 및 기전: 아토피 피부염은 피부 장벽 기능의 선천적 결함과 Th2 세포 중심의 과도한 면역 반응이 복합되어 발생하는 만성 염증성 질환입니다. 소아기에는 특히 굴곡부에 습진성 병변이 잘 생기며, 심한 가려움증(Pruritus)이 핵심 증상입니다. 가족력은 중요한 진단 기준 중 하나입니다.

오답 분석:
① 접촉피부염(Contact Dermatitis): 특정 물질과의 접촉 부위에 국한되어 발생하며, 가족력과는 무관합니다. 이 환자의 병변 분포는 접촉 패턴과 맞지 않습니다.
③ 건선(Psoriasis): 은백색의 두꺼운 인설을 동반한 경계가 분명한 붉은 반점이 특징이며, 주로 팔꿈치, 무릎, 두피 등 신전부(Extensor surface)에 잘 생깁니다. 가려움증은 아토피 피부염보다 덜한 경우가 많습니다.
④ 지루피부염(Seborrheic Dermatitis): 두피, 얼굴(이마, 눈썹, 비구순주름), 가슴 등 피지 분비가 활발한 부위에 황색 기름기 있는 인설을 동반합니다. 소아에서는 '머릿기름'으로 알려져 있으며, 굴곡부에 생기는 전형적인 아토피 습진과는 양상이 다릅니다.
⑤ 백선(Tinea): 진균 감염으로 인해 발생하며, 병변은 경계가 뚜렷한 원형 또는 고리 모양을 보입니다. 굴곡부보다는 사타구니, 발, 몸통에 호발하며, KOH 도말 검사에서 균사가 확인됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 5세 남아. 주소(CC): 양측 팔오금과 오금의 심한 가려움증과 피부 발진. 현병력: 수개월 전부터 간헐적으로 발생하던 가려움증이 최근 악화됨. 아이가 긁어서 피부가 짓무르고 진물이 날 때가 있음. 과거력/가족력: 본인은 특이사항 없음. 아버지가 천식, 어머니가 알레르기 비염 진단받음.

진단적 접근: 1. 진단: 주로 병력 청취와 전형적인 신체 검진 소견으로 진단합니다. Hanifin과 Rajka의 진단 기준이 널리 사용됩니다.
2. 검사: 일반적으로 특별한 검사가 필요하지는 않지만, 감염이 의심되면 배양 검사를, 다른 질환이 의심될 때는 피부 생검을 고려할 수 있습니다. 혈청 IgE 수치가 상승되어 있는 경우가 많습니다.

치료 계획: 1. 기본 관리: 매일 보습제(Emollient)를 도포하여 피부 장벽을 보호합니다. 가려움증 조절을 위해 경구 항히스타민제를 사용할 수 있습니다.
2. 국소 치료: 염증 조절을 위해 국소 스테로이드(Topical Corticosteroid)가 1차 치료제입니다. 장기 사용 시 부작용(피부 위축, 스테로이드 의존 등)을 피하기 위해 강도를 조절해야 합니다. 칼시뉴린 억제제(Tacrolimus, Pimecrolimus)는 스테로이드 대체제로 사용됩니다.
3. 환자 교육: 피부를 긁지 않도록 하고, 자극적인 비누나 욕조 사용을 피하며, 가능한 유발 요인(먼지진드기, 특정 음식 등)을 확인하고 회피하도록 교육합니다.