7세 남아가 심한 가려움증과 반복되는 피부 발진으로 내원하였다. 환아는 영아기부터 팔꿈치 안쪽과 무릎 뒤쪽에 가려운 습진성 병변이 반복되었으며 최근 증상이 악화되었다고 한다. 밤에 가려움이 심해 잠을 자다가 긁는 일이 많다. 신체진찰에서 팔꿈치 오금과 무릎 뒤쪽에 홍반과 인설이 동반된 습진성 병변, 피부의 **태선화(lichenification)**가 관찰된다. 발열이나 농성 분비물은 없다. 이 환자의 1차 치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 홍반성 병변 — 홍반(Erythema)은 모세혈관의 확장으로 인한 피부의 발적을 의미합니다. "홍반성 병변"은 이를 특징으로 하는 다양한 피부 질환(염증성, 감염성, 자가면역성 등)을 포괄하는 용어입니다.
• 피부 생검 — 피부 생검(Skin biopsy)은 피부 병변의 일부를 채취하여 현미경으로 조직학적 검사를 시행하는 것입니다. 피부 질환의 확진을 위한 표준 진단 방법이며, 병변의 유형, 침윤 세포, 특정 병리 소견을 확인할 수 있습니다.
• 건선 — 건선(Psoriasis)은 만성 재발성 염증성 피부 질환으로, 은백색 인설을 동반한 잘 경계진 홍반성 판이 특징입니다. 조직학적으로는 각화 과다(hyperkeratosis), 각화 불전(parakeratosis), 진피 유두부의 모세혈관 확장, Munro's microabscess가 관찰됩니다.
• 지루성 피부염 — 지루성 피부염(Seborrheic dermatitis)은 지루 분비가 왕성한 부위(두피, 얼굴, 가슴)에 홍반과 기름기 있는 노란 인설이 생기는 만성 염증성 질환입니다. 말라세지아 진균과의 관련성이 제기됩니다.
• 편평태선 — 편평태선(Lichen planus)은 가려움을 동반한 자주색의 다각형 평평한 구진이 특징인 만성 염증성 질환입니다. 구강 점막에도 발생할 수 있습니다. 조직학적으로는 진피-표피 경계부의 림프구 침윤과 각질세포의 사멸(apoptosis)이 관찰됩니다.