7세 남아가 심한 가려움증과 반복되는 피부 발진으로 내원하였다. 환아는 영아기부터 팔꿈치 안쪽과 무릎 뒤쪽에 가려운 습진성 병변이 반복되었으며 최근 증상이 악화되었다고 한다. 밤에 가려움이 심해 잠을 자다가 긁는 일이 많다. 신체진찰에서 팔꿈치 오금과 무릎 뒤쪽에 홍반과 인설이 동반된 습진성 병변, 피부의 **태선화(lichenification)**가 관찰된다. 발열이나 농성 분비물은 없다. 이 환자의 1차 치료로 가장 적절한 것은?
1Cyclosporine 경구 투여
2Tacrolimus 경구 투여
3국소 glucocorticoid 도포✓ 정답
4Acitretin 경구 투여
5광선치료 (UVB)
해설
아토피 피부염의 기본 치료는 보습제 사용과 국소 glucocorticoid이다. 염증이 있는 병변에는 topical steroid가 1차 치료이다.
Case Analysis
아토피 피부염(atopic dermatitis)은 만성 재발성 염증성 피부질환으로 심한 소양증(pruritus)과 습진성 병변이 특징입니다. 주로 굴측(flexural area)에 발생하며 긁음으로 인해 태선화가 나타날 수 있습니다.
치료의 기본 원칙은 다음과 같습니다.
1. 피부 장벽 회복 → 보습제(emollient)
2. 염증 억제 → topical glucocorticoid
3. 증상이 심하거나 스테로이드 사용이 어려운 부위 → topical calcineurin inhibitor (tacrolimus, pimecrolimus)
4. 중증 환자 → 광선치료, 면역억제제(cyclosporine)
이 환자는 전형적인 아토피 피부염의 습진성 병변과 소양증을 보이며 감염 소견이 없으므로 국소 스테로이드 치료가 가장 적절합니다.
Prof's Note
국시에서 아토피 치료 순서는 다음과 같이 정리합니다.
1단계: 보습제 + topical steroid
2단계: topical calcineurin inhibitor (tacrolimus)
3단계: phototherapy
4단계: systemic immunosuppressant (cyclosporine 등)
Management
• 보습제(emollient) 지속 사용
• topical glucocorticoid 도포
• 필요 시 antihistamine으로 소양증 조절
• 악화 요인(건조, 자극물, 알레르겐) 회피
Critical Warning
아토피 피부염 환자에서 **세균 감염(Staphylococcus aureus)**이 동반될 수 있으며 다음 소견이 있으면 감염을 의심해야 합니다.
• 황색 가피(honey-colored crust)
• 농성 분비물
• 발열
이 경우 항생제 치료가 필요합니다.
홍반성 병변 — 홍반(Erythema)은 모세혈관의 확장으로 인한 피부의 발적을 의미합니다. "홍반성 병변"은 이를 특징으로 하는 다양한 피부 질환(염증성, 감염성, 자가면역성 등)을 포괄하는 용어입니다.
피부 생검 — 피부 생검(Skin biopsy)은 피부 병변의 일부를 채취하여 현미경으로 조직학적 검사를 시행하는 것입니다. 피부 질환의 확진을 위한 표준 진단 방법이며, 병변의 유형, 침윤 세포, 특정 병리 소견을 확인할 수 있습니다.