33세 여자가 두피의 가려움과 각질을 주소로 내원하였다. 환자는 수개월 전부터 두피에 가려움이 있었으며 머리를 긁으면 기름기가 있는 노란색 비늘 모양의 각질이 떨어진다고 한다. 최근 두피와 이마 경계 부위에 붉은 반점과 인설이 나타났다고 한다. 발열이나 통증은 없으며 특별한 약물 복용력은 없다. 신체검사에서 두피와 헤어라인, 귀 뒤쪽 부위에 경계가 비교적 불명확한 홍반과 기름진 인설(greasy scale)이 관찰된다. 이 환자의 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 지루성 피부염 — 지루성 피부염(Seborrheic Dermatitis)은 피지 분비가 많은 부위에 발생하는 만성 재발성 염증성 질환으로, 말라세지아 효모의 역할이 제안됩니다. 유아기와 청장년기에 호발합니다.
• Pruritus — 가려움(Pruritus)은 피부 질환의 매우 흔한 증상으로, 지루성 피부염, 아토피 피부염, 두드러기 등 다양한 원인에 의해 발생합니다. 지속적인 긁기는 이차 감염이나 피부 손상을 초래할 수 있습니다.
• Scaling — 각질/인설(Scaling)은 각질 세포의 과다 증식이나 탈락 이상을 의미합니다. 지루성 피부염에서는 기름기 있는 노란 인설(Oily yellow scale), 건선에서는 은백색의 건조한 인설이 특징입니다.
• Erythematous patches — 홍반성 반점(Erythematous patches)은 표재성 혈관의 확장으로 인한 피부의 붉은 변색을 의미합니다. 염증의 징후로, 지루성 피부염, 접촉 피부염, 장미색 비강진 등 다양한 질환에서 나타납니다.
• T-zone — T존(T-zone)은 얼굴의 이마, 코, 턱을 연결한 T자형 영역으로, 피지선 분포가 특히 밀집되어 있어 지루성 피부염, 여드름(Acne)이 호발하는 부위입니다.