28세 남자가 손의 피부 병변을 주소로 내원하였다. 환자는 최근 직장에서 스트레스를 많이 받은 이후 손가락 사이에 가려움이 생기기 시작했다고 한다. 이후 작은 물집과 각질이 반복적으로 발생하였으며 최근에는 홍반과 피부 갈라짐이 심해졌다고 한다. 통증은 경미하고 발열은 없다. 신체검사에서 손가락 측면과 손가락 사이에 작은 수포와 각질, 홍반이 관찰된다. 병변은 양측성으로 나타나며 손바닥에도 일부 인설이 보인다. 활력징후는 정상이다. 이 환자의 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 한포진 — 한포진(Pompholyx/Dyshidrotic Eczema)은 손바닥, 발바닥, 손가락 및 발가락 측면에 호발하는 재발성, 가려운 수포성 습진입니다. 스트레스, 더위, 금속 알레르기(Nickel) 등이 유발 인자로 알려져 있습니다.
• KOH 검사 — KOH 검사(Potassium Hydroxide preparation)는 피부 사상균 감염을 진단하는 간단한 현미경 검사입니다. 각질층을 긁어 표본을 만들어 KOH 용액으로 처리하면 각질이 용해되어 진균의 균사(Hyphae)나 포자(Spore)를 관찰할 수 있습니다.
• 습포 요법 — 습포 요법(Wet dressing)은 거즈에 생리식염수나 냉수를 적셔 염증이 있는 피부 부위에 덮는 방법입니다. 냉각 효과로 가려움과 통증을 완화하고, 삼출액을 흡수하며, 국소 약제의 흡수를 촉진하는 효과가 있습니다.
• Tinea incognito — Tinea incognito는 피부 진균증에 국소 스테로이드를 잘못 사용하여 전형적인 임상 소견(경계 뚜렷한 활모양 병변)이 사라지고, 비전형적이고 확산된 형태로 변한 상태를 말합니다. 진단과 치료를 어렵게 만듭니다.
• PUVA — PUVA는 Psoralen과 UVA 광선을 이용한 광화학요법입니다. 경구 또는 국소적으로 투여한 Psoralen이 UVA에 노출되면 피부 세포의 DNA에 결합하여 증식을 억제하여, 중증의 한포진, 건선, 백반증 등의 치료에 사용됩니다. 장기적인 부작용(피부암, 백내장 위험) 관리가 필요합니다.