45세 여성이 2개월 전부터 지속되는 다리 피부 변화를 주소로 내원하였다. 환자는 종아리 부위에 갈색으로 보이는 색소침착과 가려움이 점차 심해졌다고 한다. 오래 서서 일하는 직업을 가지고 있으며, 최근 다리가 쉽게 붓고 저녁이 되면 무거운 느낌이 있다고 한다. 신체검사에서 양측 하퇴부 특히 내측 복사뼈 주변에 갈색 색소침착과 홍반, 인설이 동반된 습진성 병변이 관찰된다. 하지 정맥류가 동반되어 있다. V/S: BP 126/80 mmHg, HR 76회/분, BT 36.6°C 이 환자의 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 정맥성 습진 — 정맥성 습진(Venous Eczema) 또는 울혈성 피부염(Stasis Dermatitis)은 만성 정맥 기능 부전으로 인한 정맥 고혈압과 울혈이 피부에 염증을 일으켜 발생하는 습진입니다. 발목 내측에 색소침착, 습진, 경화, 궤양 등이 나타날 수 있습니다.
• 색소침착 — 본 증례에서의 색소침착(Pigmentation)은 헤모시데린 침착(Hemosiderin Deposition)에 기인합니다. 정맥압 상승으로 적혈구가 모세혈관 밖으로 누출되고, 그 철분 성분이 피부에 침착되어 갈색 변색을 일으킵니다.
• 정맥류 — 정맥류(Varicose Veins)는 표재 정맥의 확장, 굴곡, 판막 기능 부전을 특징으로 하는 질환으로, 만성 정맥 기능 부전의 주요 원인 중 하나입니다. 정맥성 습진의 중요한 위험 인자입니다.
• 만성 정맥 기능 부전 — 만성 정맥 기능 부전(Chronic Venous Insufficiency, CVI)은 정맥 판막의 기능 이상으로 하지 정맥의 혈액 역류와 울혈이 발생하는 상태입니다. 임상적으로 부종, 색소침착, 정맥성 습진, 그리고 최종적으로 정맥성 궤양(Venous Ulcer)을 유발할 수 있습니다.
• 압박 요법 — 압박 요법(Compression Therapy)은 정맥성 습진 및 만성 정맥 기능 부전 치료의 초석입니다. 외부에서 압력을 가해 정맥의 혈류를 촉진하고 부종을 감소시키며, 미세혈관 누출을 방지합니다. 사용 전 동맥혈류 평가가 필수적입니다.