45세 여자가 백내장 수술을 앞두고 있다. 수술 전 평가에서 각막 난시가 3 diopter로 측정되었다. 수술 중 고려할 사항은?

2 diopter 이상의 각막 난시가 있으면 토릭 인공수정체(toric IOL)를 사용하여 난시를 교정할 수 있다. 수술 후 안경 의존도를 낮춘다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 백내장 수술 전 평가에서 각막 난시(Corneal Astigmatism)가 3 diopter로 확인되었습니다. 정상 각막은 구면에 가깝지만, 난시가 있는 경우 타원형으로 굴절력이 달라 초점이 한 점에 모이지 않아 시력이 흐려집니다.

핵심! 현대 백내장 수술의 목표는 단순히 혼탁한 수정체를 제거하는 것을 넘어, 최대한 안경 없이 좋은 시력을 회복시키는 것입니다. 따라서 수술 전 중요한 각막 난시를 교정하지 않고 표준 구면 인공수정체를 삽입하면, 수술 후에도 상당한 난시가 남아 시력 교정을 위해 두꺼운 난시용 안경이 필요하게 됩니다.

정답 근거: 일반적으로 1.5~2.0 diopter 이상의 각막 난시는 수술 중 교정을 고려합니다. 토릭 인공수정체(Toric IOL)는 렌즈 자체에 특수한 원통 렌즈 도수를 포함시켜 각막 난시를 상쇄시키도록 설계되었습니다. 3 diopter라는 상당한 난시를 가진 이 환자에게 토릭 인공수정체 삽입은 수술 후 굴절 오차를 최소화하는 가장 적절한 조치입니다.

오답 분석: ① 표준 인공수정체는 난시 교정 기능이 없어, 수술 후에도 3D의 난시가 그대로 남게 됩니다. ③ 다초점 인공수정체(Multifocal IOL)는 노안 교정을 목적으로 하며, 난시 교정이 주목적이 아닙니다. 오히려 기존 난시가 있으면 다초점의 장점을 제대로 누리기 어렵습니다. ④ 전방 인공수정체 삽입은 일반적인 백내장 수술(수정체낭 내 삽입)과 다른 방식으로, 특정 합병증(예: 각막 내피 세포 손실) 위험이 있어 1차 선택이 아닙니다. ⑤ 수술 연기는 필요하지 않습니다. 난시는 수술 금기증이 아니며, 오히려 수술을 통해 교정할 수 있는 기회입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성, 백내장으로 인한 시력 저하로 수술 예정. 수술 전 굴절 검사에서 각막 난시 3.0D 확인.

진단적 접근: 1. 필수 검사: 각막곡률계(Keratometry) 또는 각막지형도(Corneal Topography)로 난시의 양과 축을 정확히 측정. 2. 계획 수립: 측정된 난시 도수와 축을 바탕으로, 삽입할 토릭 인공수정체의 종류와 올바른 축 정렬 각도를 계산합니다.

치료 계획: 1. 수술: 초음파유화술(Phacoemulsification)을 시행한 후, 계산된 토릭 인공수정체를 수정체낭 내에 정확한 축에 맞춰 삽입. 2. 추적 관찰: 수술 후 굴절 상태를 확인하고, 필요 시 미세 조정(예: 레이저 교정)을 고려할 수 있습니다.

주의사항: 토릭 인공수정체 삽입 시 가장 중요한 것은 축 정렬의 정확성입니다. 수술 중 회전이 발생하면 난시 교정 효과가 떨어지거나 역효과가 날 수 있습니다.