72세 여성이 1년간 진행하는 우측 시력 저하를 주소로 내원하였다. 최근 독서가 어렵고 색이 노랗게 보인다고… | 마이메르시 MyMerci
안과
문제

72세 여성이 1년간 진행하는 우측 시력 저하를 주소로 내원하였다. 최근 독서가 어렵고 색이 노랗게 보인다고 한다. 세극등 검사는 아래와 같다. 이 환자의 치료로 가장 적절한 것은?

세극등 검사: 우측 수정체 핵 경화와 갈색 혼탁, 시력 0.2
해설
진행한 백내장으로 인한 시력 저하(0.2)는 백내장 수술의 적응증이다.

심화 해설

Case Analysis 72세 여성의 1년간 진행하는 우측 시력 저하가 주 호소입니다. 독서 장애와 색각 변화(황시, xanthopsia)를 동반합니다. 세극등 검사에서 수정체 핵 경화(Nuclear sclerosis)와 갈색 혼탁이 확인되었으며, 교정 시력이 0.2로 측정되었습니다. 이는 노인성 백내장(Senile cataract)의 전형적인 임상 양상입니다. 노인성 백내장은 나이가 들면서 수정체 단백질이 변성, 응집되어 혼탁이 발생하는 퇴행성 질환입니다. 핵성 백내장(Nuclear cataract)은 수정체 핵의 경화와 색소 침착(갈색화)을 특징으로 하며, 근시화와 색각 장애(특히 청색계 색상 인지 저하)를 흔히 동반합니다. 진단은 세극등 현미경 검사로 확진합니다. 시력 0.2는 일상 생활(독서, 운전 등)에 지장을 주는 수준으로, 백내장 수술의 주요 적응증에 해당합니다.

Mnemonic 백내장 수술 적응증을 기억하는 법: "VISUAL" - Visual impairment (시력 장애): 교정 시력이 0.5 이하 또는 환자의 생활에 방해될 때. - Inflammation (염증): 인공수정체 삽입을 위한 공간 확보가 필요한 경우. - Secondary glaucoma (이차성 녹내장): 백내장이 팽윤되어 방수 유출을 막는 경우. - Uveitis (포도막염): 만성 포도막염으로 인한 백내장. - Anterior segment visualization (전안부 가시화): 당뇨망막병증 등 후안부 질환의 치료를 위해. - Lens-induced condition (수정체 유발 질환): 수정체 유발 녹내장, 수정체 과민성 포도막염 등.

임상 시나리오

Management 이 환자에게 가장 적절한 치료는 백내장 수술(Phacoemulsification & Intraocular Lens Implantation, 수정체 유화술 및 인공수정체 삽입)입니다. 국소 마취 하에 각막을 약 2-3mm 절개한 후, 초음파 탐침을 이용해 혼탁된 수정체를 분쇄하여 흡입합니다(Phacoemulsification). 그 후, 접힌 상태의 인공수정체(Intraocular Lens, IOL)를 삽입하여 굴절력을 교정합니다. 수술 후 국소 스테로이드 및 항생제 안약을 투여하며, 회복은 일반적으로 빠릅니다. Critical Warning 백내장 수술 전 반드시 시행해야 할 필수 검사는 안축장 측정(A-scan biometry)입니다. 이 검사를 통해 삽입할 인공수정체의 도수를 정확히 계산합니다. 이 검사를 생략하면 수술 후 심한 굴절 이상(고도 근시나 원시)을 초래할 수 있습니다. 또한, 수술 전 망막 상태, 특히 황반부 기능 평가를 위해 망막전위도(ERG)나 광간섭단층촬영(OCT) 등을 고려해야 합니다. 백내장 뒤에 잠재된 황반변성이나 다른 망막 질환이 있을 경우, 수술 후 시력 회복이 기대만큼 되지 않을 수 있기 때문입니다.

핵심 개념

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