35세 남성이 우측 안구 둔상 후 1주일간 지속되는 시력 저하를 주소로 내원하였다. 안과 검사는 아래와 같다… | 마이메르시 MyMerci
안과
문제

35세 남성이 우측 안구 둔상 후 1주일간 지속되는 시력 저하를 주소로 내원하였다. 안과 검사는 아래와 같다. 이 환자의 진단은?

안과 검사: 우측 외상성 산동, 홍채 손상, 수정체 아탈구
해설
둔상 후 수정체 아탈구와 산동은 수정체 소대 손상을 시사하며 외상성 백내장으로 진행 가능하다.

심화 해설

Case Analysis 35세 남성, 우측 안구 둔상 후 1주일간 지속되는 시력 저하. 안과 검사상 우측 외상성 산동(Traumatic mydriasis), 홍채 손상(Iris injury), 수정체 아탈구(Lens subluxation)가 확인되었습니다. 이는 안구 둔상(Blunt trauma)의 전형적인 후유증 패턴입니다. 둔상에 의한 충격은 안구 내 구조물에 전달되어 수정체를 지지하는 소대(Zonules)를 손상시킵니다. 소대 손상은 수정체의 위치 불안정(아탈구)을 유발하고, 이는 수정체의 대사 장애와 혼탁, 즉 외상성 백내장(Traumatic Cataract)으로 이어집니다. 산동과 홍채 손상은 같은 충격에 의한 동반 손상으로, 외상성 백내장의 발생을 뒷받침하는 소견입니다. 교과서적으로, 외상 후 수정체 아탈구는 외상성 백내장의 중요한 선행 소견이며, 시력 저하는 백내장에 의한 광학축 혼탁으로 설명됩니다.

Mnemonic 외상성 백내장의 원인 기억법: "Blunt Force Breaks Bag" (둔격은 수정체낭을 터트린다). 여기서 'Bag'은 수정체낭(Lens capsule)을 의미하며, 둔상으로 인한 소대 손상은 수정체낭의 안정성을 해치고 백내장을 유발합니다.

임상 시나리오

Management 주된 치료는 수정체유화술(Phacoemulsification)을 통한 백내장 제거와 인공수정체(IOL) 삽입입니다. 그러나 외상성 백내장, 특히 수정체 아탈구가 동반된 경우 수술은 더 복잡합니다. 소대 지지력이 약해 수정체 안정화가 어렵고, 유리체 탈출(Vitreous prolapse) 위험이 높습니다. 따라서 수술 전 세심한 전방경 검사와 초음파 생체현미경(UBM)으로 손상 범위를 평가해야 합니다. 수술 중에는 특수한 캡슐 지지 장치(Capsular tension ring)를 사용하거나, 소대 지지가 불가능한 경우 공막 고정(Scleral fixation) 방식의 인공수정체 삽입을 고려해야 합니다. Critical Warning 외상성 백내장 수술 시 가장 치명적인 실수는 유리체 손상을 간과하거나 적절히 처리하지 않는 것입니다. 아탈구된 수정체를 제거할 때 유리체 전방 탈출은 매우 흔합니다. 이를 방치하면 유리체 견인에 의한 망막박리(Retinal detachment)나 황반부종(Cystoid macular edema) 등 심각한 합병증이 발생합니다. 반드시 전방 유리체절제술(Anterior vitrectomy)을 동시에 시행하여 유리체를 완전히 제거해야 합니다.

핵심 개념

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