55세 남자, 야간 운전 시 헤드라이트 불빛 주변에 달무리가 보인다고 호소한다. 가장 흔한 백내장 유형은?

피질 백내장은 수정체 주변부(피질)에 방사상 혼탁이 생겨 빛이 산란되어 달무리나 눈부심을 유발합니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 야간 운전 시 헤드라이트 주변에 달무리가 보인다는 전형적인 감별 포인트!를 보입니다. 야간 빛 번짐(Glare)과 달무리(Halo)는 백내장의 대표적인 초기 증상 중 하나입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "야간 운전 시 헤드라이트 불빛 주변에 달무리"는 빛이 수정체 내의 혼탁에 의해 산란되는 현상으로, 특히 피질 백내장(Cortical Cataract)에서 흔히 나타납니다. 이는 수정체 피질에 방사상 또는 쐐기 모양의 혼탁이 생겨, 빛의 통로가 불규칙해지기 때문입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 피질 백내장은 가장 흔한 연령 관련(노인성) 백내장 유형입니다. 수정체의 피질(외부)에 수분이 침투하여 수용체 단백질이 변성되고, 광산란을 일으키는 불투명한 영역이 형성됩니다. 이 혼탁은 주로 방사상으로 퍼지며, 빛이 이 혼탁을 통과할 때 굴절이 불규칙해져 달무리 현상을 유발합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

• 감별 포인트! ②번 핵백내장(Nuclear Cataract): 수정체 중심부(핵)의 경화와 색소 침착으로 인해 발생합니다. 주 증상은 근시화(Myopic shift)와 색각 이상(푸른색이 잘 안 보임)이며, 달무리보다는 시력 저하가 두드러집니다.
• 감별 포인트! ③번 후낭하 백내장(Posterior Subcapsular Cataract): 수정체 후낭 바로 앞에 혼탁이 생깁니다. 독서 시 시력 장애, 눈부심이 매우 심하고, 비교적 젊은 나이에도 발생할 수 있습니다. 스테로이드 사용자나 당뇨병 환자에게서 흔합니다.
• ④번 독성 백내장(Toxic Cataract)과 ⑤번 외상성 백내장(Traumatic Cataract): 특정 원인(약물, 외상)에 의한 2차성 백내장으로, 전체 백내장 중 빈도가 훨씬 낮습니다. 문제에서 "가장 흔한"을 물었으므로 정답이 될 수 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성, 야간 운전 시 헤드라이트 주변에 달무리가 보인다고 호소. 특별한 과거력 없음. 시력 검사에서 교정 시력은 양안 0.8로 양호할 수 있으나, 대비 감도(Contrast sensitivity) 검사나 눈부심 검사(Glare test)에서 이상 소견이 발견될 수 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 세극등 현미경 검사(Slit-lamp biomicroscopy). 이 검사를 통해 수정체 혼탁의 위치(피질, 핵, 후낭하), 형태, 정도를 직접 관찰하여 백내장 유형을 정확히 진단할 수 있습니다.
2. 확진 검사: 세극등 검사 자체가 확진 검사입니다. 추가로 시력, 굴절 검사, 안저 검사를 시행하여 백내장 이외의 다른 안과 질환(예: 녹내장, 황반변성)을 배제합니다.

치료 계획 (Management Plan): - 초기/경증: 증상이 삶의 질에 미치는 영향이 적다면 경과 관찰. 야간 운전을 피하거나, 눈부심을 줄이는 안경 착용을 권고할 수 있습니다. - 중증/수술 적응증: 백내장으로 인한 시력 저하가 일상 생활(운전, 독서 등)에 지장을 줄 때 초음파 유화 수술(Phacoemulsification)을 통한 백내장 제거 및 인공 수정체 삽입술을 고려합니다. 야간 운전 장애는 중요한 수술 적응증 중 하나입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 급속히 진행되는 시력 저하나 동반 통증이 있다면, 급성 폐쇄각 녹내장(Acute angle-closure glaucoma) 등 다른 응급 상황을 반드시 배제해야 합니다.

레지던트 선배의 팁 "백내장 문제는 증상으로 유형을 추론하는 게 포인트야! '달무리, 눈부심'이 키워드면 피질성, '갑자기 독서용 안경이 필요 없어졌다'면 핵성(근시화), '젊은데 스테로이드 쓰다가 독서 장애'면 후낭하성을 먼저 떠올려. '가장 흔한'을 물으면 당연히 노인성 중에서도 피질성이 정답이지."