55세 남성이 3개월 전 백내장 수술 후 발생한 우측 시력 저하를 주소로 내원하였다. 세극등 검사는 아래와 … | 마이메르시 MyMerci
안과
문제

55세 남성이 3개월 전 백내장 수술 후 발생한 우측 시력 저하를 주소로 내원하였다. 세극등 검사는 아래와 같다. 이 환자의 진단은?

세극등 검사: 우측 후낭 혼탁으로 인공수정체 뒤가 뿌옇게 보임
해설
백내장 수술 후 수개월 뒤 발생한 시력 저하와 후낭 혼탁은 후발 백내장을 시사한다.

심화 해설

Case Analysis 55세 남성 환자가 백내장 수술(Intraocular Lens Implantation) 후 3개월이 지나 발생한 우측 시력 저하를 호소합니다. 세극등 현미경 검사(Slit-lamp Examination)에서 인공수정체(Intraocular Lens, IOL) 뒤쪽의 후낭(Posterior Capsule)이 혼탁하여 뿌옇게 보인다고 기술되어 있습니다. 이는 백내장 수술 후 가장 흔한 후기 합병증인 후발 백내장(Posterior Capsular Opacification, PCO)의 전형적인 소견입니다. 수술 후 남아있는 수정체 상피 세포(Lens Epithelial Cells, LECs)가 증식, 이행, 후낭에 부착되면서 혼탁을 일으키는 현상입니다. 안내염(Endophthalmitis)은 통증, 충혈, 심한 전방 염증 반응을 동반하며, 황반부종(Cystoid Macular Edema)은 후낭 혼탁 없이 황반 두께 증가로 진단됩니다. 유리체 출혈(Vitreous Hemorrhage)은 갑작스런 시력 저하와 안저 검사에서 출혈 소견이 확인됩니다.

Mnemonic 후발 백내장(PCO)의 핵심 소견은 "IOL 뒤의 후낭이 뿌옇다"입니다. 기억법: "Post-op Capsule Opacity" (수술 후 낭 혼탁).

임상 시나리오

Management 후발 백내장(PCO)의 표준 치료는 YAG 레이저 후낭 절개술(YAG Laser Capsulotomy)입니다. 혼탁된 후낭 중앙부에 레이저로 작은 구멍을 만들어 시축을 열어줍니다. 시술은 통증이 없고 외래에서 간단히 수행 가능합니다. 환자 교육으로는 시술 직후 일시적인 부유물(Floaters)을 느낄 수 있으며, 레이저로 인한 망막 박리(Retinal Detachment)나 인공수정체 손상(IOL Pitting)의 위험은 매우 낮지만, 시력 변화나 암막(Shadow)이 생기면 즉시 병원을 방문해야 한다고 설명합니다. Critical Warning YAG 레이저 시술 전 반드시 세극등 검사와 안저 검사를 통해 황반부종, 망막 박리, 유리체 혼탁 등의 다른 시력 저하 원인을 배제해야 합니다. 또한, 인공수정체의 종류(특히 다초점 인공수정체)에 따라 레이저 설정을 조절하지 않으면 인공수정체 손상이 발생할 수 있습니다.

핵심 개념

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