65세 남자가 백내장 수술 후 2주째 안압 상승을 주소로 내원했다. 안압 32mmHg, 전방에 수정체 물질이 관찰된다. 진단은?

백내장 수술 후 남은 수정체 피질 물질에 의한 염증 반응으로 안압이 상승하면 수정체 입자 녹내장(phacoantigenic glaucoma)이다. 스테로이드와 안압하강제로 치료한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 백내장 수술 후 2주째 안압 상승(32mmHg)과 전방에서 수정체 물질이 관찰되는 것이 핵심입니다. 이는 수술 후 남은 수정체 피질(Cortex) 입자가 방수 유출로를 막아 안압이 급격히 상승하는 수정체 입자 녹내장(Phacolytic Glaucoma)의 전형적인 증례입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! 백내장 수술(주로 현미경적 수정체유화술, Phacoemulsification) 후 남은 미세한 수정체 피질 입자들이 방수 유출로인 섬유주(Trabecular meshwork)를 직접 막아 기계적 폐쇄를 일으킵니다. 이는 수술 후 비교적 초기(수일~수주)에 발생하며, 전방경 검사에서 수정체 물질이 보이는 것이 특징입니다. 치료는 스테로이드 점안액(염증 억제)과 안압하강제(방수 생성 억제제, Prostaglandin 유사체 등)를 병용합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 수정체 용해 녹내장(Phacolytic Glaucoma)은 성숙 백내장이나 과숙 백내장에서 수정체 단백질이 누출되어 대식세포에 포식되고, 이 대식세포가 섬유주를 막아 발생합니다. 즉, 수술을 하지 않은 상태에서 발생하는 질환이므로 이 증례와는 다릅니다.
③번 악성 녹내장(Malignant Glaucoma)은 안내 수술 후 전방이 얕아지고 안압이 상승하는 드문 합병증으로, 유리체와 수정체-홍채 격막의 전방 이동이 원인입니다.
④번 스테로이드 유발 녹내장(Steroid-induced Glaucoma)은 수술 후 스테로이드 점안액을 장기간 사용할 때 발생 가능하지만, 전방에 수정체 물질이 관찰된다는 특이 소견은 없습니다.
⑤번 포도막염(Uveitis)은 안압 상승의 원인이 될 수 있지만, 이 경우 전방에 염증 세포가 관찰되며 수정체 물질은 보이지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 백내장 수술 후 2주째, 안압 상승 및 통증으로 내원. 안압 측정 32mmHg (정상: 10-21mmHg), 전방경 검사에서 수정체 피질 잔여물 확인.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 세극등 현미경 검사(Slit-lamp examination)로 전방 깊이, 전방 내 입자(수정체 물질), 염증 반응(세포, 광택)을 평가. 2. 확진 검사: 특별한 추가 검사 없이 임상 소견으로 진단 가능. 전방경 소견이 가장 중요합니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 1차 치료: 국소 스테로이드 점안액(예: 프레드니솔론) + 강력한 안압하강제(예: 프로스타글란딘 유사체, 베타 차단제). 입자가 제거될 때까지 안압 조절. 2. 약물 반응이 없을 때: 레이저 섬유주성형술(Laser Trabeculoplasty) 또는 수술적 유리체절제술(Vitrectomy)을 고려할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 스테로이드 점안액은 장기 사용 시 스테로이드 유발 녹내장을 일으킬 수 있으므로, 안압을 정기적으로 모니터링해야 합니다. 또한, 감염성 염증과의 감별이 중요합니다.

레지던트 선배의 팁: "백내장 수술 후 녹내장이 나왔다? 시간과 전방 소견을 먼저 체크하세요! 수술 직후~수일은 '악성 녹내장', 수일~수주는 '수정체 입자 녹내장', 수주~수개월은 '스테로이드 녹내장'을 먼저 생각해보세요. 이 문제는 전방에 '수정체 물질'이라는 키워드가 결정적이었어요."