70세 남자가 우측 눈의 통증과 시력 저하를 주소로 내원했다. 과숙 백내장을 오래 방치했다. 안압 38mmHg, 전방에 백색 입자들이 관찰된다. 진단은?

과숙 백내장에서 수정체 단백이 전방으로 누출되어 소주를 막으면 수정체 용해 녹내장(phacolytic glaucoma)이 발생한다. 백내장 수술이 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 고령의 나이에 과숙 백내장(Hypermature cataract)의 과거력이 있고, 급성으로 발생한 안압 상승(38mmHg), 통증, 시력 저하를 보입니다. 신체 검진에서 전방에 Pathognomonic!인 백색 입자들이 관찰됩니다. 이는 수정체 단백질이 누출된 것을 의미하죠.

진단: 이 모든 소견은 수정체 용해 녹내장(Phacolytic Glaucoma)을 지극히 전형적으로 나타냅니다. 과숙 백내장에서 수정체 피막이 약해지거나 파열되면, 수정체 단백질이 수용액(Aqueous humor) 내로 누출됩니다. 이 단백질 입자와 거대포식세포가 소주(Trabecular meshwork)를 막아 방수 유출을 방해하여 급성 안압 상승을 유발하는 병태생리입니다.

정답 근거: 핵심! 전방에 보이는 백색 입자는 누출된 수정체 물질입니다. 이는 수정체 용해 녹내장의 매우 특징적인 소견으로, 다른 급성 녹내장과의 감별에 결정적입니다. 치료는 백내장 수술(Cataract extraction)이 근본적인 해결책입니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 수정체 팽창 녹내장(Phacomorphic Glaucoma): 과숙 백내장이 아닌 미숙 백내장(Immature cataract)에서 수정체가 부풀어올라(팽창) 전방각을 폐쇄하는 기전입니다. 전방각 폐쇄가 주 기전이므로, 전방은 깊은 경우가 많고 백색 입자는 보이지 않습니다.
③ 수정체 입자 녹내장(Lens Particle Glaucoma): 외상이나 수정체 수술 후에 수정체 조각이 전방에 남아 발생합니다. 병력이 완전히 다릅니다.
④ 포도막염(Uveitis): 안압 상승을 동반할 수 있지만, 전형적으로 동공 축소, 섬유소 염출물, 전방 내 세포(cells)와 광탁(flare)이 주된 소견입니다. 백색 입자보다는 염증 세포가 관찰됩니다.
⑤ 급성 폐쇄각 녹내장(Acute Angle-Closure Glaucoma): 갑작스런 전방각 폐쇄로 발생하며, 각막 부종, 동공 산대, 심한 두통/구토가 동반됩니다. 전방각 검사에서 각이 폐쇄되어 있는 것이 특징이고, 백색 입자는 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 70세 남성, 우측 안통 및 시력 저하로 내원. 과거력: 오래된 과숙 백내장 방치. 신체검진: 안압 38mmHg, 전방 내 다수의 백색 부유 입자 관찰.

진단적 접근: 1. 가장 먼저: 세극등 현미경 검사(Slit-lamp examination)로 전방 내 백색 입자(수정체 단백) 확인. 안압 측정. 2. 감별을 위한 검사: 전방각 검사(Gonioscopy) - 전방각은 열려 있을 것입니다(개방각 녹내장 기전). 포도막염이나 다른 이차성 녹내장을 배제하기 위한 세밀한 전방 검사.

치료 계획: 1. 응급/초기 치료: 안압 강하제(국소 베타차단제, 알파 작용제, 탄산탈수효소억제제 등)로 안압을 신속히 조절. 2. 근본적 치료: 백내장 수술(Cataract extraction with intraocular lens implantation)을 계획합니다. 수정체 제거가 누출 원인을 제거하는 유일한 방법입니다.

주의사항: 수술 전 안압을 충분히 낮추지 않으면 수술 중 합병증(예: 수정체 후낭 파열, 유리체 탈출) 위험이 증가합니다. 또한, 만성적으로 높은 안압으로 인한 시신경 손상을 평가해야 합니다.