KMLE 핵심 해설
이 환자는 성숙 백내장(Mature cataract)이 있는 고령 여성에서 급격한 시력 저하와 안압 상승(45mmHg)이 발생했습니다. 세극등검사에서 핵심 소견은 "수정체가 팽대되어 전방 얕아짐"과 "전방각 폐쇄"입니다. 이는 성숙 백내장의 수정체가 부풀어올라(팽창) 홍채를 앞으로 밀어내고, 이로 인해 방수(房水)의 배출 경로인 섬유주(Trabecular meshwork)가 막히면서 발생하는 수정체 팽창 녹내장(Phacomorphic Glaucoma)의 전형적인 소견입니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! 수정체 팽창 녹내장은 감별 포인트! 급성 폐쇄각 녹내장(Acute angle-closure glaucoma)과 임상 양상(급성 안압 상승, 통증, 시력 저하)이 매우 유사하지만, 기본 원인이 다릅니다. 급성 폐쇄각 녹내장은 홍채 자체의 해부학적 요인(전방각이 좁음)이 주원인인 반면, 수정체 팽창 녹내장은 성숙 백내장이라는 2차적 원인이 있어 홍채-수정체 격막(Iridolenticular diaphragm)을 앞으로 밀어내어 각막과 홍채 사이의 공간을 막습니다. 따라서 치료도 다릅니다. 수정체 팽창 녹내장의 근본적 치료는 팽창한 수정체를 제거하는 백내장 수술입니다.
오답 분석:
② 수정체 용해 녹내장(Phacolytic Glaucoma): 성숙 또는 과숙 백내장에서 수정체 단백질이 누출되어 대식세포가 포식하고, 이들이 섬유주를 막아 발생합니다. 안압 상승은 있지만, 세극등검사에서 "Pathognomonic! 방수 내에 떠다니는 수정체 단백질과 대식세포"가 관찰되며, 수정체 팽창 소견은 없습니다.
③ 급성 폐쇄각 녹내장: 문제에서 "성숙 백내장, 수정체 팽대"라는 명확한 2차 원인이 제시되었으므로, 이를 원인으로 삼는 수정체 팽창 녹내장이 더 정확한 진단입니다. 폐쇄각 녹내장은 원발성 질환입니다.
④ 악성 녹내장(Malignant Glaucoma): 녹내장 수술 후 발생하는 합병증으로, 방수가 유리체강(Vitreous cavity)으로 돌아가 전방이 얕아지는 상태입니다. 수술력이 없는 초발 환자에게는 해당되지 않습니다.
⑤ 포도막염(Uveitis): 안압 상승을 동반할 수 있지만(포도막염성 녹내장), 통증, 충혈, 동공 축소, 전방 내 염증 세포(flare and cells)가 주 소견이며, 수정체 팽창은 동반되지 않습니다.