55세 여자가 백내장 수술 후 6주째 시력 저하와 변형시를 주소로 내원했다. 안저검사는 아래와 같다. 진단은?

백내장 수술 후 4-6주에 발생하는 시력 저하와 황반부 낭포성 변화는 낭포황반부종(cystoid macular edema, Irvine-Gass syndrome)이다. 스테로이드와 NSAIDs로 치료한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 백내장 수술 후 6주째 시력 저하와 변형시를 호소하며, 안저검사에서 황반부 망막 비후와 OCT상 낭포성 변화를 보입니다. 이는 낭포황반부종(Cystoid Macular Edema, CME)의 전형적인 소견입니다. 특히 백내장 수술 후 발생하는 CME를 Irvine-Gass 증후군이라고 부릅니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 백내장 수술 중 발생하는 염증 매개체(프로스타글란딘 등)가 혈-망막 장벽(Blood-Retinal Barrier)을 파괴하여, 망막 모세혈관에서 혈장 성분이 누출되어 황반부 망막 내층에 낭포(Cyst) 형태로 고이게 됩니다. 이로 인해 시력이 저하되고, 물체가 휘어 보이는 변형시(Metamorphopsia)가 발생합니다. 수술 후 4-6주에 호발하는 시기가 문제의 핵심 단서입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! ① 유리체 출혈(Vitreous Hemorrhage): 갑작스런 시력 저하와 함께 안저검사 시 출혈로 인해 망막이 보이지 않는 경우가 많습니다. 낭포성 변화는 보이지 않아요.
③ 망막박리(Retinal Detachment): "커튼이 쳐진 듯한" 시야 결손이 특징이며, OCT에서 망막이 맥락막에서 떨어진 소견을 보입니다. 낭포성 변화와는 다릅니다.
④ 맥락막 삼출(Choroidal Effusion): 저안압이나 염증 시 발생하며, 맥락막이 망막 안쪽으로 돌출되는 형태입니다. 황반 중심의 낭포성 변화와는 구별됩니다.
⑤ 황반원공(Macular Hole): 중심와(Fovea)에 구멍이 생기는 질환으로, OCT에서 명확한 결손을 보입니다. 낭포가 모여 있는 CME와는 다른 소견입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)
1. 1차 치료: 국소 스테로이드(Eye drop) 및 국소/전신 NSAIDs(Eye drop) 투여. 프로스타글란딘 생성 억제와 염증 조절이 목적입니다.
2. 난치성 경우: 유리체강내 스테로이드(Triamcinolone) 또는 항-VEGF 약물 주사 고려.
3. 대부분의 경우 약물 치료에 반응하여 서서히 호전됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 여성, 백내장 수술(인공수정체삽입술) 후 6주째 시력 저하 및 물체가 휘어 보인다고 호소. 전신적 특이 과거력 없음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 굴절검사, 세극등현미경 검사, 확대 안저검사(Dilated fundus exam).
2. 확진 검사: 광간섭단층촬영(OCT). 황반부의 낭포성 변화를 객관적으로 확인하는 금표준(Gold standard) 검사입니다.
3. 추가 검사: 형광안저혈관조영술(FFA)을 시행하면 후기에 전형적인 "꽃잎 모양(flower-petal pattern)"의 형광 누출을 확인할 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan): 국소 NSAIDs(케토롤락, 네파팜 등)와 스테로이드 점안액을 병용하여 1-2개월간 사용. 호전이 없을 경우 유리체강내 주사 고려.
주의사항 (Contraindications & Warning): 장기간 국소 스테로이드 사용은 안압 상승(스테로이드 녹내장) 및 백내장 유발 위험이 있으므로 정기적인 안압 측정이 필수입니다.