72세 남자가 백내장 수술을 시행받았다. 수술 중 후낭이 파열되어 유리체가 전방으로 탈출했다. 즉각적인 조치는?

후낭 파열 시 유리체가 전방으로 탈출하면 즉시 전방 유리체 절제술(anterior vitrectomy)을 시행하여 합병증을 예방해야 한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 백내장 수술 중 발생한 후낭(Posterior Capsule) 파열과 유리체(Vitreous) 탈출이라는 주요 합병증을 보입니다. 핵심! 수술 중 후낭이 파열되어 유리체가 전방으로 탈출한 경우, 가장 시급히 해결해야 할 문제는 전방으로 돌출된 유리체를 제거하는 것입니다. 이는 Pathognomonic!한 응급 상황으로, 전방 유리체 절제술(Anterior Vitrectomy)이 표준 치료입니다. 유리체가 전방에 남아 있으면, 각막 내피 손상, 지속적인 염증, 황반부종, 망막박리, 인공수정체의 안정적 위치 확보 실패 등 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 따라서 즉각적인 조치로 유리체를 절제하여 안구 내 구조를 정상화해야 합니다.

오답 분석 ① 감별 포인트! 수술 중단 및 경과관찰: 유리체 탈출은 자연 치유되지 않는 구조적 손상입니다. 방치하면 합병증 위험이 급격히 증가하므로, 수술 중 즉시 처리해야 합니다.
③ 후낭 봉합: 후낭 파열 자체를 봉합하는 것은 기술적으로 어렵고, 우선적으로 처리해야 할 것은 탈출한 유리체입니다. 유리체를 제거한 후 후낭 상태에 따라 추가 처치를 고려할 수 있습니다.
④ 인공수정체 삽입 연기: 이는 올바른 판단이지만, '즉각적인 조치'는 아닙니다. 유리체를 제거한 후, 안내 구조가 안정화되면 동일 수술 중에 또는 2차 수술로 인공수정체를 삽입할 수 있습니다.
⑤ 스테로이드 투여: 이는 수술 후 발생할 수 있는 염증(예: 황반부종)을 예방하거나 치료하기 위한 보조적 약물 요법입니다. 급성 구조적 문제인 유리체 탈출에 대한 직접적인 치료법이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 72세 남성, 백내장 수술 중 후낭 파열 및 유리체 전방 탈출 발생.
진단적 접근: 수술 현미경을 통해 직접 관찰로 진단. 추가 영상 검사는 필요 없음.
치료 계획: 1. 즉시 전방 유리체 절제술을 시행하여 탈출한 유리체를 완전히 제거. 2. 유리체 제거 후, 후낭의 상태와 잔여 지지대를 평가. 3. 전낭에 인공수정체를 삽입하거나, 후낭 지지가 충분치 않으면 공막 고정술 또는 전방 고정형 인공수정체 삽입을 고려. 4. 수술 후 스테로이드 및 항생제 안약으로 염증과 감염을 예방.
주의사항: 유리체 절제가 불완전하면 지속적인 합병증의 원인이 됩니다. 또한, 인공수정체를 전낭에 삽입할 때 유리체가 섞여 들어가지 않도록 주의해야 합니다.