KMLE 핵심 해설
이 문제는 복시(Diplopia)의 원인을 단안성과 양안성으로 구분하는 핵심 개념을 묻습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis):백내장(Cataract)은 수정체의 혼탁으로 인해 빛이 산란되는 질환입니다. 이로 인해 한쪽 눈에만 초점이 여러 개 맺히는 현상, 즉 단안 복시(Monocular Diplopia)가 발생할 수 있습니다. 이는 굴절 이상에 의한 것이지, 안구 운동 근육이나 신경에 문제가 있는 것은 아닙니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 단안 복시의 가장 결정적인 특징은 "해당 눈을 가리면(감으면) 복시가 사라진다"는 점입니다. 반면, 감별 포인트!양안 복시(Binocular Diplopia)는 두 눈의 시축이 일치하지 않아 발생하므로, 한쪽 눈을 감으면 사라집니다. 백내장에 의한 복시는 단안성 원인이므로 정답은 ②번입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 안구 운동 마비는 양안 복시의 대표적 원인(예: 제3, 4, 6 뇌신경 마비)입니다. 백내장과는 무관합니다.
③, ④ 물체가 수직 또는 수평으로 겹쳐 보이는 것은 양안 복시에서 마비된 근육에 따라 나타나는 방향성 특징입니다(예: 상사근 마비 → 수직 복시). 단안 복시는 특정 방향보다는 물체가 중복되거나 흐릿하게 보이는 경우가 많습니다.
⑤ 근거리 작업 시 심화되는 것은 내사근 부족(Convergence Insufficiency) 등과 관련된 증상으로, 백내장의 특이 증상이 아닙니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 70세 남성이 "오른쪽 눈으로 물체가 두 개로 보인다"고 호소합니다. 다른 눈을 가려보라고 하면 증상이 사라집니다. 시력 검사에서 우안 시력이 좌안에 비해 현저히 저하되어 있습니다.
진단적 접근:
1. 단안/양안 구분: 가장 먼저! 한쪽 눈을 차례로 가려보게 하여 복시가 사라지는지 확인합니다. (단안성 확인)2. 굴절 검사: 단안 복시가 확인되면, 교정 렌즈를 통해 증상이 호전되는지 봅니다. (단순 굴절 이상 vs 백내장 등 기질적 원인)3. 세극등 현미경 검사(Slit-lamp Examination): 백내장의 유무, 종류(핵성, 피질성, 후낭하), 중증도를 평가하는 확진 검사입니다.
치료 계획: 백내장이 원인이고 일상 생활에 지장을 준다면 백내장 수술(Phacoemulsification & IOL 삽입)이 표준 치료입니다. 수술 후 단안 복시는 대부분 해결됩니다.