KMLE 핵심 해설
백내장 수술 후 발생하는 안내염(Endophthalmitis)은 가장 무서운 합병증 중 하나로, 시력 상실로 이어질 수 있습니다. 핵심! 이는 수술 중에 외부의 세균이 안구 내로 유입되어 발생하는 감염입니다. 따라서 가장 근본적이고 중요한 예방법은 감염원의 유입을 차단하는 것입니다.
정답 근거 및 기전: 정답은 수술 전후 항생제 점안 및 소독 철저입니다. 수술 전 결막낭(Conjunctival sac)의 세균 부하를 줄이기 위해 광범위 항생제(예: 플루오로퀴놀론 계열) 점안을 시행하고, 수술 부위를 포비돈 요오드(Povidone-iodine)로 철저히 소독하는 것이 국제적으로 표준화된 예방 프로토콜입니다. 이는 감염의 1차 방어선을 구축하는 조치입니다.
오답 분석: 감별 포인트! ②번 수술 중 스테로이드 주입: 스테로이드는 염증을 억제하는 약물로, 감염을 예방하는 항생제와는 목적이 다릅니다. 오히려 감염이 발생한 경우 스테로이드는 면역 반응을 억제해 감염을 악화시킬 수 있어, 예방 목적으로는 사용되지 않습니다.
③번 수술 후 돋보기 착용: 이는 수술 후 시력 교정을 위한 보조 도구일 뿐, 감염 예방과는 무관합니다.
④번 후낭 혼탁 예방: 후낭 혼탁(Posterior Capsular Opacification)은 백내장 수술 후 시간이 지나 발생하는 비감염성 합병증으로, 얍(YAG) 레저로 치료합니다. 감염 예방과는 다른 개념입니다.
⑤번 인공 수정체 삽입: 이는 백내장 수술의 목적 자체로, 감염 예방 조치가 아닙니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 70세 남성이 우안 백내장 수술(인공 수정체 삽입술)을 받은 지 3일 후, 심한 안통, 시력 급격한 저하, 충혈을 주소로 내원했습니다.진단적 접근: 가장 먼저 세극등 현미경 검사로 전방의 농(고름), 안구 내 염증 세포를 확인합니다. 확진을 위해 유리체 천자(Vitreous Tap)를 시행하여 세균 배양 및 항생제 감수성 검사를 합니다.치료 계획: 급성 세균성 안내염이 의심되면, 즉시 광범위 항생제(반코마이신 + 세프타지딤)의 유리체 내 주입(Intravitreal injection)을 시행합니다. 중증인 경우 유리체 절제술(Vitrectomy)을 동반합니다.주의사항: 안내염은 응급 상황입니다. 진단과 치료가 지연되면 영구적 시력 손실을 초래합니다. 수술 후 환자 교육 시, 통증 증가나 시력 저하가 있으면 즉시 병원에 오도록 해야 합니다.
안내염 — 안구 내부(유리체, 전방)의 감염성 또는 비감염성 염증. 백내장 수술 후 가장 흔한 원인은 세균 감염이며, 응급 치료가 필요함.
포비돈 요오드 (Povidone-iodine) — 백내장 수술 전 결막낭 소독을 위한 표준 약제. 광범위한 항균 스펙트럼을 가지며, 안내염 발생률을 현저히 낮춤.
유리체 내 항생제 주입 (Intravitreal Antibiotic Injection) — 안내염 치료의 1차 표준 치료. 반코마이신(그람 양성균)과 세프타지딤(그람 음성균)의 병용 요법이 일반적.
후낭 혼탁 (Posterior Capsular Opacification, PCO) — 백내장 수술 후 남은 수정체 후낭의 섬유아세포 증식으로 인해 발생하는 혼탁. 얍(YAG) 레저 후낭 절개술로 치료.
세극등 현미경 검사 (Slit-lamp Biomicroscopy) — 안과에서 가장 기본적인 검사로, 전방, 수정체, 유리체 전부를 확대하여 관찰. 안내염 진단 시 전방의 농, 세포 반응을 확인하는 데 필수적.