백내장 수술 시 수정체 핵이 유리체강으로 빠지는(Nucleus Drop) 합병증이 발생했다. 가장 적절한 조치는?

유리체강 내로 빠진 수정체 핵은 유리체 절제술을 통해 안전하게 제거해야 합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 백내장 수술 중 발생할 수 있는 중대한 합병증인 수정체 핵 유리체강 탈출(Nucleus Drop)에 대한 적절한 응급 처치를 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 백내장 수술(주로 초음파 유화술) 중에 수정체낭의 후낭이 파열되어 단단한 수정체 핵이 유리체강으로 빠져들어간 상황입니다. 이는 시력에 심각한 위협이 되며, 유리체의 견인으로 인한 망막 박리 위험을 증가시키고, 안내 염증을 유발할 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 유리체강 내로 떨어진 수정체 핵을 제거하는 표준 치료법은 유리체 절제술(Vitrectomy)입니다. 특히, 이 경우에는 후방 접근법(Pars Plana Vitrectomy)을 통해 안전하게 유리체와 함께 수정체 핵을 제거해야 합니다. 전방에서 무리하게 핵을 제거하려고 시도하면 망막에 심각한 손상을 줄 수 있습니다. 유리체 절제술은 유리체의 견인력을 제거하고, 망막을 보호하며, 수정체 잔여물을 완전히 제거할 수 있는 유일한 방법입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 초음파 유화술 지속: 유리체강 내에서 초음파 유화술을 계속하는 것은 매우 위험합니다. 유화술 탐침이 망막에 직접 접촉하거나 열 손상을 줄 수 있어 망막 박리나 천공의 위험이 극히 높습니다.
③ 레이저 후낭 절개술: 이는 수술 후 후낭이 혼탁해지는 후발성 백내장(After-cataract)을 치료하는 방법입니다. 현재 상황과 무관합니다.
④ 경과 관찰: 유리체강 내에 이물(수정체 핵)이 남아있는 상태는 절대 관찰해서는 안 됩니다. 심한 염증(포도막염), 안압 상승(녹내장), 만성 부종을 유발합니다.
⑤ 수정체낭 내 봉합: 후낭이 이미 파열되어 핵이 빠져나간 상태에서 낭을 봉합하는 것은 의미가 없으며, 근본적인 문제(유리체강 내 이물)를 해결하지 못합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 70세 남성이 백내장 수술(초음파 유화술) 중입니다. 수술 중 갑자기 시야가 깊어지고, 수정체 핵이 시야에서 사라지는 것이 관찰됩니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 수술 현미경을 통해 직접 관찰로 진단이 가능합니다. 수술 후 초음파 검사를 통해 유리체강 내 이물의 위치와 망막 상태를 평가할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 1) 즉시 전방 유화술을 중단합니다. 2) 전방에 비스코엘라스틱 물질을 주입하여 망막을 보호하고 전방을 유지합니다. 3) 후방 유리체 절제술(Pars Plana Vitrectomy)을 시행하여 유리체와 함께 수정체 핵을 제거합니다. 4) 필요시 인공수정체를 전공막에 고정시키거나 전방에 삽입합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 유리체강 내에서 절대 초음파 유화 탐침을 사용하지 마세요. 무리하게 핵을 꺼내려 하지 마세요. 수술 후 안압 상승과 망막 박리에 대한 주의 깊은 추적 관찰이 필수적입니다.

레지던트 선배의 팁: "Nucleus Drop을 보면 '후방 문제는 후방으로 해결한다'는 원칙을 기억하세요! 전방 접근은 망막 재앙으로 이어질 수 있습니다. 당황하지 말고 유리체 외과 의사와 협진하거나, 본인이 술기가 된다면 체계적으로 후방 유리체 절제술을 준비하세요."