수정체 유발성 녹내장의 주된 치료 원칙은?

수정체가 원인이므로 백내장 수술로 수정체를 제거하는 것이 근본적인 치료입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 수정체 유발성 녹내장(Phacomorphic Glaucoma)의 치료 원칙을 묻고 있습니다. 핵심은 병태생리(Pathophysiology)에 근거한 근본 원인 제거입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 수정체 유발성 녹내장은 성숙 백내장(Mature cataract)이나 팽대 백내장(Intumescent cataract)으로 인해 수정체가 두꺼워지고 부피가 증가하여, 홍채를 앞으로 밀어올려 감각 포인트! 각막과 홍채 사이의 각도(전방각, Anterior chamber angle)를 폐쇄하여 발생하는 급성 폐쇄각 녹내장입니다. 따라서, 진단은 급성 안압 상승 증상(통증, 시력 저하, 구토)과 함께 성숙 백내장 소견이 동반된 경우를 의심합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 이 질환의 근본 원인은 비정상적으로 팽대해진 수정체입니다. 따라서, 단순히 안압을 낮추는 약물 치료는 일시적인 대증 요법에 불과하며, 근본적인 해결책은 수정체 제거술(Phacoemulsification)을 포함한 백내장 수술입니다. 수정체를 제거하면 전방각 폐쇄의 기계적 원인이 사라져 안압이 정상화되고, 녹내장이 해결됩니다. 이는 "원인을 제거하는 치료"의 전형적인 예입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 항녹내장 안약 단독 투여: 안압을 일시적으로 낮출 수는 있지만, 기계적 폐쇄를 해결하지 못하므로 근본 치료가 아닙니다. 급성기 응급 처치로는 사용될 수 있습니다.
③ 레이저 홍채 절개술(Laser Iridotomy): 원발성 폐쇄각 녹내장(Primary angle-closure glaucoma)의 표준 치료법 중 하나입니다. 그러나 수정체 유발성에서는 수정체가 원인이므로, 홍채에 구멍을 뚫어도 수정체의 부피 증가 문제를 해결하지 못합니다.
④ 시신경 보호: 녹내장 치료의 일반적 목표이지만, 이 특정 질환에 대한 구체적인 치료 원칙(치료법)으로는 부적절합니다.
⑤ 안압 측정: 진단 및 경과 관찰을 위한 검사일 뿐, 치료 원칙이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 70세 여성이 갑자기 발생한 심한 우안 통증, 시력 저하, 구토로 내원했습니다. 검사에서 안압이 50 mmHg로 매우 높고, 각막이 부어 있으며, 동공이 중간 크기로 고정되어 있고, 전방이 매우 얕습니다. 세극등 검사에서 성숙 백내장 소견이 보입니다.

진단적 접근: 급성 안압 상승 + 성숙 백내장 소견 → 수정체 유발성 녹내장을 1순위로 의심합니다. 초음파 생체현미경(UBM)으로 전방각 폐쇄와 수정체 팽대를 확인하면 확진에 도움이 됩니다.

치료 계획:
1. 응급 처치: 고삼투압제(만니톨 정맥 주사), 국소 베타차단제, 알파 작용제 등으로 안압을 신속히 낮춥니다.
2. 근본 치료: 안압이 안정되면 가능한 한 빨리 백내장 수술(Phacoemulsification with IOL implantation)을 시행합니다. 수정체 제거가 질환을 근본적으로 치료합니다.

주의사항: 급성 발작 시 각막 부종으로 시야가 흐려 수술이 어려울 수 있어, 먼저 약물로 안압과 각막 부종을 호전시킨 후 수술을 시행하는 것이 일반적입니다.