선천성 백내장 수술 시, 소아의 경우 성인과 달리 반드시 시행해야 하는 추가 조치는?

소아는 시력 발달이 완성되지 않았으므로 수술 후 약시 치료가 매우 중요합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 선천성 백내장(Congenital Cataract) 수술 후 관리에서 성인과 소아의 근본적인 차이점을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 선천성 백내장은 출생 시 또는 생후 초기에 수정체 혼탁이 존재하는 상태로, 시각 정보가 망막에 제대로 도달하지 못하면 약시(Amblyopia)가 발생합니다. 약시는 '게으른 눈'이라고도 불리며, 시각 피질의 발달이 완료되는 생후 7~9세 이전에 치료하지 않으면 영구적인 시력 저하를 초래합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 성인의 백내장 수술 목적은 이미 성숙한 시각 경로에 투명한 광학 매체(인공수정체)를 제공하여 시력을 회복하는 것입니다. 반면, 소아의 목적은 약시를 예방하고 정상적인 시각 발달을 유도하는 데 있습니다. 따라서 수술 자체만으로는 불충분하며, 수술 후 시력 훈련(Vision Therapy)을 통한 적극적인 약시 치료가 반드시 필요합니다. 이는 안경/콘택트렌즈 교정, 안가림 치료(occlusion therapy) 등을 포함합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 후낭 혼탁(Posterior Capsule Opacification) 예방: 소아에서 후낭 혼탁 발생률이 매우 높아 수술 중 후낭 절개(Posterior Capsulotomy) 및 전유리체 절제술을 함께 시행하는 것은 맞습니다. 하지만 이는 '수술 중'의 추가 조치이며, 문제에서 묻는 '수술 후 반드시 시행해야 하는 추가 조치'인 약시 치료와는 성격이 다릅니다.
③ 안압 조절: 백내장 수술 후 일시적인 안압 상승이 발생할 수 있지만, 이는 성인에서도 관리하는 수술 후 합병증 예방 차원의 조치입니다. 소아에게만 '반드시' 필요한 핵심 조치는 아닙니다.
④ 난시 교정: 수술 후 발생할 수 있는 난시는 안경이나 콘택트렌즈로 교정하며, 이는 약시 치료의 일부분입니다. 그러나 난시 교정 자체가 최종 목표가 아니라, 약시 치료를 위한 수단 중 하나입니다.
⑤ 조절력 회복: 소아는 조절력이 풍부합니다. 인공수정체 삽입 시, 조절력 상실로 인한 불편함이 문제가 될 수 있으나, 이는 약시 치료에 비해 2차적인 고려사항입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 생후 3개월 된 남아. 부모가 눈동자에 하얀 반점(leukocoria)을 발견하여 내원. 검사상 양측성 선천성 백내장 진단.
진단적 접근: 1) 긴급 안과 정밀검사(세극등, 안저검사). 2) 전신 원인 배제(선천성 감염(TORCH), 대사 이상 검사). 3) 수술 시기 결정(일반적으로 생후 4~8주 이내, 가능한 빠른 시기에 수술 권고).
치료 계획: 1) 백내장 제거술 + 후낭 절개 + 전유리체 절제술 시행. 2) 수술 후 1주 이내에 광학 교정(안경 또는 콘택트렌즈) 시작. 3) 적극적인 약시 치료(건강한 눈 가리기) 시작 및 지속적인 시력 훈련. 4) 정기적인 추적 관찰(안압, 굴절 이상, 사시 발생 여부 확인).
주의사항: 치료 시작이 늦어질수록 약시는 불가역적으로 진행됩니다. '수술이 성공적이었다'고 안심하고 약시 치료를 소홀히 하는 것이 가장 흔한 실수입니다.