백내장 수술 후 발생하는 합병증 중, 인공 수정체가 원래 위치에서 벗어나 시력 저하와 흔들림을 유발하는 것은?

인공 수정체 탈구는 지지 구조의 약화로 인공 수정체가 중심에서 벗어나는 현상입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 백내장(Cataract) 수술 후 발생하는 합병증을 구분하는 능력을 평가합니다. 핵심 단서는 "인공 수정체가 원래 위치에서 벗어나"고 "시력 저하와 흔들림을 유발한다"는 것입니다. 정답 근거 및 기전 정답은 인공 수정체 탈구입니다. 백내장 수술 시 제거된 자연 수정체 대신 삽입하는 인공 수정체(Intraocular Lens, IOL)는 주변의 수정체낭(Lens Capsule)이나 섬모체에 고정됩니다. 시간이 지나거나 외상, 수술 중 지지 구조의 손상 등으로 이 고정이 약해지면 IOL가 중심축에서 벗어나거나 심지어 유리체강으로 완전히 빠질 수 있습니다. 이로 인해 환자는 시력 저하, 단안 복시, 그리고 특히 눈을 움직일 때 물체가 흔들리는 현상(IOL 흔들림, IOL Wobble)을 호소하게 됩니다. 오답 분석 ① 후낭 혼탁(Posterior Capsular Opacification, PCO): 가장 흔한 후기 합병증입니다. 수정체낭 후벽의 잔여 상피세포가 증식하여 혼탁해지며, 환자는 백내장이 재발한 듯한 시력 저하를 호소합니다. 그러나 '흔들림' 증상은 없으며, YAG 레이저 후낭 절개술로 쉽게 치료합니다. ③ 안내염(Endophthalmitis): 세균 감염에 의한 급성 합병증으로, 심한 통증, 시력 급격한 저하, 충혈, 전방 농(Ant. chamber hypopyon)이 특징입니다. 인공 수정체 위치 변화와는 무관한 감염성 합병증입니다. ④ 녹내장(Glaucoma): 수술 후 전방의 염증 잔사, 혈액, 점성 물질 등이 섬모주(쇼렘)관(Trabecular Meshwork)을 막아 안압이 상승하여 발생할 수 있습니다. 시력 저하와 안통, 구토를 동반하지만, 인공 수정체의 위치 이상은 아닙니다. ⑤ 각막 부종(Corneal Edema): 수술 중 각막 내피 세포 손상으로 발생하며, 시력이 뿌옇게 보입니다. 각막이 혼탁해지는 것이지, 인공 수정체가 움직이는 것은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 70세 남성이 1년 전 우안 백내장 수술을 받았습니다. 최근 몇 주간 우안으로 보는 물체가 흔들리고, 한 개가 두 개로 보인다고 호소하며 내원했습니다. 시력 검사에서 우안 교정 시력 0.3, 좌안 0.8입니다. 세극등 현미경 검사에서 인공 수정체가 수평으로 기울어져 있고, 눈을 좌우로 움직일 때마다 확실히 흔들리는 것이 관찰됩니다.

진단적 접근: 1) 세극등 현미경 검사로 IOL 위치와 안정성, 후낭 상태를 확인. 2) 산동 검사 후 안저경 검사로 망막 상태(특히 유리체강 내 IOL 탈락 여부) 평가. 3) 필요 시 초음파 생체현미경(UBM)으로 전방각과 IOL 지지 상태를 상세히 관찰.

치료 계획: 증상이 경미하고 시력 저하가 미미하다면 경과 관찰. 그러나 심한 시력 저하, 지속적 단안 복시, IOL가 유리체강으로 완전히 탈락했거나 망막 손상 위험이 높은 경우 IOL 재고정술 또는 교체술을 고려합니다. 수술은 유리체 절제술(Vitrectomy)과 병행하여 시행될 수 있습니다.

주의사항: IOL 탈구를 방치하면 유리체 손상, 망막 박리, 지속적인 각막 내피 손상 등 2차 합병증이 발생할 수 있습니다. 갑작스러운 시력 저하나 안통이 생기면 긴급 평가가 필요합니다.