술 후 안내염이 의심될 때 가장 우선적으로 시행해야 할 조치는?

안내염은 감염 부위인 유리체강 내에 항생제를 직접 주입하여 치료하는 것이 표준입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 안내염(Endophthalmitis)의 응급 치료 원칙을 묻는 핵심 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "술 후"라는 키워드는 수술 후 감염, 즉 수술 후 안내염(Postoperative endophthalmitis)을 의미합니다. 이는 백내장 수술이나 유리체 절제술 후 발생할 수 있는 가장 심각한 합병증 중 하나로, 급속히 진행되어 실명에 이를 수 있어 진단 즉시 응급 치료가 필요합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 안내염의 치료 목표는 안구 내 감염을 최대한 빨리 통제하여 망막 괴사를 막고 시력을 보존하는 것입니다. 혈안장벽(Blood-retinal barrier)이 존재하기 때문에 전신(경구 또는 정맥) 항생제 투여만으로는 유리체강 내에 충분한 농도에 도달하기 어렵습니다. 따라서 표준 치료는 유리체강 내 항생제 주입(Intravitreal antibiotic injection)입니다. 이는 감염 부위에 직접 고농도의 항생제를 전달하여 가장 효과적으로 병원체를 제압할 수 있는 방법입니다. 이후 필요에 따라 유리체 절제술(Vitrectomy)을 추가할 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ① 감별 포인트! 경구 항생제는 보조적 역할만 합니다. 혈안장벽을 통과하기 어려워 단독 치료로는 불충분하며, 우선적인 조치가 될 수 없습니다.
③ 경과 관찰은 절대 금기입니다. 안내염은 수시간 내에 급격히 악화될 수 있어, 관찰하는 시간 자체가 시력 예후를 악화시킵니다.
④ 레이저 치료(예: 범망막 광응고술)는 당뇨망막병증이나 망막 박리 등에 사용되며, 감염성 안내염의 초기 치료법이 아닙니다.
⑤ 안압 측정은 평가의 일환이지만, 치료 조치가 아닙니다. 치료를 지연시키는 진단적 검사는 "가장 우선적으로 시행해야 할 조치"가 될 수 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 70세 남성, 3일 전 우안 백내장 수술을 받은 후 갑자기 심한 안통, 시력 급격한 저하, 충혈이 나타났습니다. 검사에서 전방 내 염증 세포, 유리체 혼탁이 관찰됩니다.

진단적 접근: 1. 즉시: 세극등 현미경 검사로 전방과 유리체의 염증 정도 확인. 2. 동시에 준비: 유리체 천자 및 생검(Tap & Inject)을 위한 준비. 천자한 유리체액은 그람 염색, 배양 검사에 보냅니다. 3. 치료 계획: 유리체강 내 항생제(반코마이신 + 세프타지딤) 주입을 즉시 시행합니다. 중증이거나 시력이 광감각만 남은 경우 유리체 절제술을 동시에 고려합니다. 보조적으로 강력한 국소 스테로이드 및 항생제 점안, 전신 항생제를 투여할 수 있습니다.

주의사항: 치료 지연은 실명으로 이어질 수 있습니다. 진단이 의심스러우면 안과 전문의에게 즉시 의뢰하세요.