스테로이드를 장기간 복용한 환자에게서 발생 위험이 높은 백내장 유형은?

스테로이드 유발성 백내장은 후낭하 백내장의 형태로 나타납니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 약물 부작용과 특정 질환의 연관성을 묻는 전형적인 문제입니다. 환자는 스테로이드(Steroid)를 장기간 복용한 상황입니다. 스테로이드는 강력한 항염증 및 면역억제 효과가 있지만, 당뇨, 골다공증, 위장관 출혈, 그리고 안과적 합병증 등 다양한 부작용을 유발할 수 있습니다. Pathognomonic! 스테로이드 장기 복용과 가장 강력하게 연관된 안과적 합병증은 후낭하 백내장(Posterior Subcapsular Cataract, PSC)입니다. 이는 수정체 후낭 바로 앞쪽 피질에 위치하는 불투명한 병변으로, 초기에는 빛에 대한 눈부심(glare)과 근거리 시력 장애를 유발합니다. 병태생리적으로는 스테로이드가 수정체 상피세포의 대사에 영향을 미쳐 단백질 침착을 유발하는 것으로 알려져 있습니다. 감별 진단 table

백내장 유형	주요 원인/특징	KMLE 연관 포인트
후낭하 백내장	스테로이드 장기 복용, 외상, 방사선 조사	스테로이드 부작용의 대표적 예시
핵백내장	노화(가장 흔함), 근시 진행	나이가 들면서 수정체 핵이 경화되고 색이 짙어짐
피질 백내장	노화, 당뇨병	수정체 피질부의 쐐기 모양 혼탁
선천성 백내장	선천성 감염(풍진, 톡소플라즈마), 대사 이상(갈락토스혈증)	생후 3개월 이내 백색 동공(leukocoria) 발견 시 의심

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 여성, 류마티스 관절염으로 프레드니솔론(Prednisolone)을 5년간 하루 10mg 복용 중입니다. 최근 운전 시 야간에 반대차량의 전조등이 매우 눈부시고, 신문 글씨가 흐리게 보인다고 호소합니다.

진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 세극등 현미경 검사(Slit-lamp examination)입니다. 이 검사를 통해 수정체 후낭 바로 앞쪽에 위치한 과립성(granular) 또는 공 모양의 혼탁을 확인하여 후낭하 백내장을 진단할 수 있습니다.

치료 계획: 1. 스테로이드 용량 조절: 처방 의사와 상의하여 가능한 최소 유효 용량으로 감량을 시도합니다. 2. 수술 적응증: 시력 장애가 일상생활에 지장을 줄 정도로 진행된 경우 백내장 수술(인공수정체 삽입술)을 고려합니다. 스테로이드 유발성 백내장은 진행이 비교적 빠를 수 있습니다.

주의사항: 스테로이드 복용 환자에서 백내장 외에도 스테로이드 유발성 녹내장(Steroid-induced glaucoma) 발생 위험이 높습니다. 안압 상승을 동반할 수 있으므로 정기적인 안압 측정이 필수적입니다.

레지던트 선배의 팁 "스테로이드 부작용은 'Cushingoid habitus' 같은 전신 증상만 생각하기 쉽죠. 하지만 후낭하 백내장과 녹내장 같은 안과적 합병증도 반드시 챙겨야 하는 감시 항목입니다. 장기 복용 환자에게는 '시력이 어떻게 변했나요?'라고 꼭 물어보고, 정기 안과 검진을 권유하세요!"