KMLE 핵심 해설
이 문제는 백내장(Cataract) 수술의 표준 술기를 묻는 기초적인 문제입니다. 초음파 유화술(Phacoemulsification)은 현대 백내장 수술의 금표준(Gold Standard)입니다. 핵심 기전은 각막 가장자리에 2-3mm의 작은 절개창을 만든 후, 초음파 탐침(Probe)을 삽입하여 혼탁된 수정체 핵을 초음파 에너지로 분쇄(유화)하고 흡입하는 것입니다. 이후 접힌 형태의 인공수정체(IOL)를 삽입하여 펼치면 수술이 완료됩니다. 이 방법은 절개창이 작아 수술 후 회복이 빠르고 난시 유발이 적으며, 안구 구조의 안정성을 최대한 유지한다는 장점이 있습니다.
오답 분석
① 감별 포인트!수정체 적출술은 과거에 시행되던 표준 술기였습니다(예: ECCE). 각막에 10-12mm의 큰 절개창을 내고 수정체 전체를 적출하는 방식으로, 초음파 유화술에 비해 회복 기간이 길고 합병증 위험이 높아 현재는 표준술기가 아닙니다.
③ 감별 포인트!레이저 절제술은 백내장 수술 자체보다는 후낭혼탁(Posterior Capsular Opacification)이 발생했을 때, 얇은 레이저로 후낭을 절개하는 Nd:YAG 레이저 후낭절개술에 주로 사용됩니다.
④ 감별 포인트!냉동 적출술은 주로 망막박리(Retinal Detachment) 수술 시 망막 열공을 봉합하는 공막돌륨술(Scleral Buckling)의 보조 술기로 사용되거나, 매우 경화된 백내장을 제거하는 데 드물게 사용될 수 있지만, 표준 술기는 아닙니다.
⑤ 감별 포인트!홍채 절개술은 폐쇄각녹내장(Angle-closure Glaucoma)에서 방수(房水)의 배출 경로를 만들기 위해 홍채에 작은 구멍을 내는 술기입니다. 백내장 수술과는 직접적인 관련이 없습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 70세 남성, 양안의 시력이 서서히 감소하여 운전이 어려워졌습니다. 검사상 양안에 현저한 핵성 백내장(Nuclear cataract)이 관찰됩니다. 전신 건강 상태는 양호합니다.진단적 접근: 시력 검사(교정시력), 세극등 현미경 검사로 백내장의 위치와 정도 확인, 안압 측정, 안저 검사로 망막 상태 평가. 백내장이 일상 생활에 지장을 줄 정도로 진행된 경우 수술 적응증이 됩니다.치료 계획: 표준 술기인 초음파 유화술(Phacoemulsification) 및 인공수정체 삽입술 계획. 국소 마취 하에 시행. 술 후 국소 스테로이드 및 항생제 안약으로 염증과 감염을 예방합니다.주의사항: 수술 전에 각막 내피세포 상태를 평가해야 합니다(각막 내피 이영양증이 있으면 수술 후 각막 부종 위험). 당뇨망막병증이나 황반변성 등 다른 안저 질환이 동반되어 있을 경우, 수술 후 시력 회복이 제한될 수 있음을 사전에 설명해야 합니다.