만기 백내장(Over-ripe Cataract)이 진행될 때, 수정체 단백질이 전방으로 누출되어 발생하는 녹내장의 유형은?

과숙성 백내장 시 수정체 단백질이 누출되어 대식세포를 자극하고 섬유주를 막아 발생하는 녹내장입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 만기 백내장(Over-ripe Cataract)의 합병증으로 발생하는 특정 녹내장(Glaucoma) 유형을 묻는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 명시한 "만기 백내장이 진행될 때, 수정체 단백질이 전방으로 누출되어 발생"하는 현상은 Pathognomonic!하게 수정체 용해성 녹내장(Phacolytic Glaucoma)을 지칭합니다. 이는 수정체 단백질이 누출되어 전방수(Aqueous humor)의 유출 경로인 섬유주(Trabecular meshwork)를 막아 안압이 급격히 상승하는 기전입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 수정체 용해성 녹내장의 병태생리는 다음과 같습니다. 과숙된 백내장에서 수정체 피막(Lens capsule)이 약해지거나 파열되면, 고분자량의 수정체 단백질이 전방으로 유출됩니다. 이 단백질은 대식세포(Macrophage)를 끌어들여 포식하게 하고, 이 대식세포-단백질 복합체가 섬유주를 물리적으로 막아 안방수 유출을 방해합니다. 결과적으로 안압이 급격히 상승하여 통증, 시력 저하, 각막 부종(Corneal edema) 등의 증상을 유발합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

• 감별 포인트! ① 만성 폐쇄각 녹내장과 ③ 급성 폐쇄각 녹내장은 홍채(Iris)가 각막과 접촉하여 전방각(Angle)이 폐쇄되는 해부학적 문제로 인한 것이지, 수정체 단백질 누출과는 무관합니다.
• ④ 정상 안압 녹내장(Normal Tension Glaucoma)은 안압이 정상 범위(10-21 mmHg)임에도 시신경 손상이 진행되는 질환입니다.
• ⑤ 신생 혈관 녹내장(Neovascular Glaucoma)은 당뇨망막병증(Diabetic Retinopathy)이나 맥락막 혈관 폐쇄(Central Retinal Vein Occlusion) 후 홍채에 새로 생긴 혈관(Neovascularization)이 각도를 막아 발생합니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 수정체 용해성 녹내장의 확진은 전방천자(Anterior chamber paracentesis)를 통해 얻은 전방수에서 거대한, 단백질이 가득 찬 대식세포를 확인하는 것입니다. 최종 치료는 안압을 약물로 조절한 후, 근본 원인인 백내장을 제거하는 수정체 적출술(Lens extraction)입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 75세 남성, 우측 눈의 통증과 심한 시력 저하를 주소로 내원. 과거력상 우측 눈의 백내장을 진단받은 지 오래되었으나 수술을 미뤄왔다고 함. 검진상 각막 부종, 심한 전방 염증 반응, 안압 측정 45 mmHg.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 세극등 현미경 검사(Slit-lamp examination)로 전방의 염증 세포, 플레어(Flare), 그리고 특히 거대한 대식세포 확인. 2. 확진 검사: 치료적 목적과 진단적 목적을 겸한 전방천자. 얻은 체액에서 거대한 대식세포와 용해된 수정체 물질 확인.

치료 계획 (Management Plan): 1. 응급 안압 강하: 국소 베타 차단제, 알파 작용제, 탄산탈수효소 억제제, 고삼투압제(정맥 내 만니톨) 사용. 2. 염증 조절: 국소 스테로이드 점안. 3. 근본적 치료: 안압이 안정화되면 가능한 한 빨리 수정체 적출술 시행.

주의사항 (Contraindications & Warning): 단순히 안압 강하 약물만으로 치료하려 해서는 안 됩니다. 수정체를 제거하지 않으면 재발할 위험이 매우 높습니다. 또한, 급성 폐쇄각 녹내장과 증상이 유사할 수 있으나, 치료법이 다르므로 정확한 감별이 필수적입니다.

레지던트 선배의 팁: "백내장이 '과숙(over-ripe)'되었다는 키워드가 보이면 거의 반사적으로 '수정체 용해성(Phacolytic)'을 떠올리세요. 수정체가 녹아서(lytic) 문제를 일으킨다는 뜻이니까요. 급성 폐쇄각 녹내장과 혼동하기 쉬운데, 전자는 각막이 뿌옇게 보이는 각막 부종이 심하고, 후자는 각막이 상대적으로 맑은 경우가 많다는 점도 참고하세요."