68세 여자, 오른쪽 눈을 가렸을 때는 사물이 잘 보였으나, 왼쪽 눈을 가리니 물체가 겹쳐 보였다. 이 환자의 단안 복시가 발생하는 쪽은?

오른쪽 눈을 가렸을 때 복시가 사라졌으므로 오른쪽 눈은 정상이고, 왼쪽 눈을 가렸을 때 복시가 발생했으므로 왼쪽 눈에 단안 복시가 있습니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 단안 복시(Monocular Diplopia)의 발생 위치를 묻는 문제입니다. 핵심은 "어떤 눈을 가렸을 때 증상이 사라지는가"를 분석하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis):
환자는 오른쪽 눈을 가렸을 때는 사물이 잘 보였습니다. 이는 왼쪽 눈만으로 봐도 정상 시야를 유지한다는 의미로, 왼쪽 눈 자체에는 시력 장애나 심한 복시를 유발할 문제가 없음을 시사합니다.
반면, 왼쪽 눈을 가렸을 때 물체가 겹쳐 보였습니다. 이는 오른쪽 눈만으로 볼 때 복시가 발생한다는 뜻입니다. 따라서 복시의 원인은 가리지 않은 오른쪽 눈에 있습니다. 그러나 문제는 "단안 복시가 발생하는 쪽"을 묻고 있습니다. 단안 복시란 한쪽 눈을 뜨고 볼 때도 물체가 두 개로 보이는 현상입니다. 즉, 오른쪽 눈을 뜨고 볼 때(왼쪽 눈을 가린 상태) 복시가 발생했으므로, 단안 복시는 오른쪽 눈에서 발생한 것입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
단안 복시의 가장 흔한 원인은 안구 내(intraocular) 원인입니다. 예를 들어, 백내장(Cataract), 각막 혼탁, 수정체 탈구, 황반부 이상 등으로 인해 빛이 망막에 정확히 초점을 맺지 못하고 산란되면서 발생합니다. 반면, 양안 복시(Binocular Diplopia)는 주로 안구 외(extraocular) 원인, 즉 안구 운동을 담당하는 근육(예: 외안근 마비)이나 신경(예: 제3, 4, 6 뇌신경 마비)의 문제로 두 눈의 시선이 일치하지 않아 발생합니다.
이 환자의 경우, 한쪽 눈을 가리면 증상이 나타나거나 사라지는 패턴으로 보아, 이는 전형적인 단안 복시의 감별법입니다. "가린 눈이 정상인 눈"이라고 기억하면 쉽습니다. 왼쪽 눈을 가렸을 때 증상이 나타났으니, 가린 눈(왼쪽)은 정상이고, 따라서 문제는 가리지 않은 눈(오른쪽)에 있는 것입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 "오른쪽 눈": 이는 정답입니다. 위 논리대로 분석하면 오른쪽 눈에서 단안 복시가 발생하고 있습니다.
②번 "왼쪽 눈": 매력적인 오답입니다. 환자가 "왼쪽 눈을 가리니" 증상이 나타났기 때문에 왼쪽 눈에 문제가 있다고 오해하기 쉽습니다. 하지만, 이는 인과 관계를 반대로 해석한 것입니다. 증상이 나타난 것은 왼쪽 눈(정상 눈)의 시야를 차단했기 때문이지, 왼쪽 눈 자체가 나빠서가 아닙니다.
③번 "양쪽 눈": 단안 복시는 정의상 한쪽 눈에서 발생하는 증상입니다. 양쪽 눈에서 동시에 단안 복시가 발생할 수는 있지만, 이 경우 양쪽 눈을 번갈아 가릴 때 모두 증상이 관찰되어야 합니다. 주어진 증상은 그렇지 않습니다.
④번 "시력 정상인 눈": 이는 추상적인 표현으로, 어떤 눈이 시력 정상인지 문제에서 명시적으로 주어지지 않았습니다. 또한, 단안 복시가 있는 눈도 시력 자체는 정상 범위에 있을 수 있습니다(예: 초기 백내장).
⑤번 "가리지 않은 눈": 이 표현은 상황에 따라 정답이 될 수 있지만, 이 문제의 맥락에서는 너무 포괄적이고 모호합니다. "왼쪽 눈을 가렸을 때"의 가리지 않은 눈은 오른쪽 눈이므로, 사실상 ①번과 같은 의미입니다. 그러나 문제에서 구체적인 눈(좌/우)을 고르라고 했기 때문에, 이렇게 추상적인 선택지는 정답으로 보기 어렵습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. 병력 청취 및 신체 검진: 단안/양안 복시 구분, 동반 증상(통증, 안구 돌출, 안검 하수 등) 확인.
2. 안과적 검사: 시력 검사, 세극등 현미경 검사(백내장, 각막 상태 확인), 굴절 검사, 안저 검사.
3. 원인 질환 치료:
- 백내장: 수정체 유화술(Phacoemulsification) 및 인공수정체 삽입술.
- 굴절 이상: 안경 또는 콘택트렌즈 교정.
- 건성안: 인공눈물 점안.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 68세 여성, 주소(Chief Complaint): "한쪽 눈을 가리면 물체가 겹쳐 보여요." 과거력 특이사항 없음. 신체검진에서 안구 운동은 정상 범위, 동공 반사 정상.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 우선 검사: 단안/양안 복시 구분을 위한 가림 검사(Cover Test) 및 정밀 시력 검사.
2. 확진 검사: 세극등 현미경 검사(Slit-lamp examination)를 통해 수정체 혼탁(백내장) 유무를 확인. 필요 시 산동 후 안저 검사.

치료 계획 (Management Plan): 세극등 검사에서 현저한 백내장이 확인되면, 일상 생활에 지장을 주는 정도에 따라 백내장 수술을 계획합니다. 경미한 굴절 이상이 원인이라면 안경 처방으로 호전될 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 단안 복시가 갑자기 발생했거나, 동반된 통증, 시력 급감, 안구 돌출이 있다면 응급 상황을 고려해야 합니다(예: 급성 폐쇄각 녹내장, 안구 내 염증, 종양). 즉시 안과 응급 진료가 필요합니다.

레지던트 선배의 팁: "단안 복시 vs 양안 복시 구분은 신경학적 검사의 기본 중 기본이에요. 환자에게 '한쪽 눈을 따로 떴을 때도 두 개로 보이나요?'라고 물어보면 바로 구분이 됩니다. 단안 복시는 대부분 '눈 자체'의 문제(백내장이 최다원인!), 양안 복시는 '눈을 움직이는 근육/신경'의 문제라고 기억하세요!"