21세 남성이 "사람들이 내 생각을 읽는다"며 응급실에 내원했다. 2주 전부터 "TV에서 나에게 메시지를 보… | 마이메르시 MyMerci
정신과적 응급
문제
21세 남성이 "사람들이 내 생각을 읽는다"며 응급실에 내원했다. 2주 전부터 "TV에서 나에게 메시지를 보낸다"고 하며, 밤에 잠을 자지 않고 집 안을 배회한다. 학교를 중단했으며, 개인위생도 소홀해졌다. 약물 검사 음성. 가족력에서 어머니가 조현병이다. 자해 위험은 낮으나 망상으로 인한 행동이 우려된다. 위 환자에 대한 가장 적절한 치료 계획은?
1외래 + 심리치료만
2관찰 후 결정
3입원 + 항정신병약물 + 조기 개입 프로그램✓ 정답
4가족 교육만
5퇴원
해설
초발 정신병(사고 방송, 관계사고, 기능 저하)으로 조기 개입이 매우 중요하다. 입원하여 항정신병약물을 시작하고 조기 정신병 개입 프로그램을 연결해야 한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 초발 정신병(First-episode psychosis)을 보이는 전형적인 사례입니다. 핵심 증상은 Pathognomonic!인 '사고 방송(Thought broadcasting)'과 관계 망상, 사회적/직업적 기능의 현저한 저하입니다. 가족력(조현병(Schizophrenia))이 있어 생물학적 취약성이 높습니다. 약물 검사 음성으로 물질 유발 정신병은 배제됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
초발 정신병에서 가장 중요한 치료 원칙은 조기 개입(Early intervention)입니다. 감별 포인트! 치료되지 않은 정신병 기간(Duration of Untreated Psychosis, DUP)이 길수록 예후가 나빠지므로, 즉각적이고 적극적인 치료가 필수입니다. 따라서 '관찰'은 예후를 악화시키는 위험한 선택입니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)
1. 입원: 망상으로 인한 행동 위험이 있고(집 안 배회), 기능 저하가 심해(학교 중단, 위생 소홀) 외래 치료가 어렵습니다. 안전한 환경에서 평가와 치료 시작이 필요합니다.
2. 항정신병약물(Antipsychotics): 증상 조절의 1차 치료입니다. 초발 환자에서는 저용량부터 시작하여 효과와 부작용을 신중히 모니터링합니다.
3. 조기 개입 프로그램: 약물 치료만으로는 충분하지 않습니다. 정신사회적 재활, 가족 지원, 직업 훈련 등을 포함한 포괄적인 프로그램에 연결하는 것이 장기적인 기능 회복과 재발 방지에 핵심입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
① 외래+심리치료만: 증상이 심각하고 기능 저하가 뚜렷하여 외래 관리만으로는 위험합니다. 약물 치료 없이는 증상 조절이 어렵습니다.
② 관찰 후 결정: 조현병 스펙트럼 장애에서 '관찰'은 치료 기회를 놓치는 가장 나쁜 선택입니다. DUP를 증가시켜 예후를 악화시킵니다.
④ 가족 교육만: 가족 교육은 치료의 중요한 일부이지만, 주된 치료법이 될 수 없습니다.
⑤ 퇴원: 환자의 안전과 치료 필요성을 고려할 때 전혀 적절하지 않습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 21세 남성, 초발 정신병 에피소드. 양성 증상(사고 방송, 관계 망상), 음성 증상(무욕증, 사회적 위축), 인지 기능 저하(학교 중단) 동반. 긍정적 가족력. 자해/타해 위험은 낮으나 망상 관련 행동 장애 존재.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 물질/일반 의학적 상태 배제(약물 검사, 기본 혈액 검사, 신경학적 검사). 2) 정신상태 검사(Mental Status Examination)로 증상 평가. 3) DSM-5 기준에 따른 조현병형 장애(Schizophreniform Disorder) 또는 조현병(Schizophrenia) 진단 (6개월 미만/이상 기준).
치료 계획 (Management Plan): 1) 2세대 항정신병약물(Second-generation antipsychotic, SGA) (예: 리스페리돈, 올란자핀) 저용량 시작. 2) 입원 기간 동안 정신사회적 평가 및 교육. 3) 퇴원 전 지역사회 조기 정신병 개입팀(Early Psychosis Intervention Team)에 반드시 연계. 4) 가족을 위한 정신교육 및 지지 프로그램 제공.
주의사항 (Contraindications & Warning): 1) 고용량 또는 강력한 1세대 항정신병약물(FGA)로 시작하지 말 것 (부작용 위험 증가). 2) 치료 순응도가 예후의 핵심이므로, 부작용 관리와 치료 동맹 형성에 집중할 것. 3) 우울증 및 자살 위험은 치료 과정 내내 모니터링할 것.
핵심 개념
초발 정신병 (First-episode psychosis) — 생애 처음으로 정신병적 증상(망상, 환각, 와해된 사고 등)이 나타난 상태. 조현병, 조현정동장애, 조현병형 장애 등이 원인이 될 수 있으며, 조기 치료가 예후에 매우 중요합니다.
사고 방송 (Thought broadcasting) — 자신의 생각이 다른 사람들에게 전달되어 알려지고 있다는 망상적 확신. 조현병의 특징적 증상 중 하나로, '삽입', '차단', '공유'와 함께 사고 장애에 해당합니다.
조기 개입 프로그램 (Early Intervention Program) — 초발 정신병 환자를 대상으로 한 포괄적 치료 모델. 약물 치료, 개인/가족 정신교육, 정신사회적 재활, 직업 지원 등을 통합하여 제공하여 장기 예후를 개선하는 것을 목표로 합니다.
2세대 항정신병약물 (Second-generation antipsychotic, SGA) — 비정형 항정신병약물이라고도 합니다. 도파민 D2 수용체 뿐 아니라 세로토닌 5-HT2A 수용체 차단 작용을 가져, 음성 증상에 대한 효과가 상대적으로 좋고 추체외로 부작용(EPSE) 위험이 낮은 것이 특징입니다. (예: 리스페리돈, 올란자핀, 퀘티아핀)
치료되지 않은 정신병 기간 (Duration of Untreated Psychosis, DUP) — 정신병적 증상이 시작된 시점부터 적절한 항정신병약물 치료가 시작되기까지의 시간. DUP가 길수록 치료 반응이 떨어지고, 인지/사회 기능 회복이 어려워져 예후가 불량해지는 것으로 알려져 있습니다.
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