28세 남성이 새벽 2시에 “지금 당장 죽고 싶다”며 119를 통해 응급실로 이송되었다. 최근 연인과 이별한 이후 3주간 우울감, 불면, 식욕 저하를 보였으며, 오늘은 술을 마신 뒤 다량의 수면제를 복용하려다 친구의 신고로 병원에 왔다. 환자는 “이미 다 준비해 두었고, 오늘 아니면 기회가 없다”고 말한다. 과거 2년 전 자해로 응급실 방문한 병력이 있다. 현재 의식은 명료하나, 자살 의지를 반복적으로 표현한다. 다음 중 가장 적절한 조치는 무엇인가?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• PHQ-9 — Patient Health Questionnaire-9의 약자로, 9개 문항으로 구성된 우울증 선별 및 중증도 평가 도구입니다. 점수 범위는 0-27점이며, 20점 이상은 중증 우울증을 시사합니다.
• Major Depressive Disorder — 주요우울장애. DSM-5 진단 기준에 따라 최소 2주 동안 지속되는 우울한 기분 또는 흥미 상실 증상과 함께 여러 신체적/인지적 증상(수면, 식욕, 피로, 죄책감, 자살 사고 등)이 동반되어 기능 저하를 일으키는 질환입니다.
• Suicide Precautions — 자살 예방 관찰. 고위험 정신과 환자에게 적용되는 안전 프로토콜로, 환자를 항상 가시 범위 내에서 1:1로 관찰하며, 병실 환경에서 잠재적 자해 수단(날카로운 물건, 벨트 등)을 제거하는 것을 포함합니다.
• SAD PERSONS Scale — 자살 위험도를 빠르게 평가하기 위한 스크리닝 도구입니다. 성별(Sex), 나이(Age), 우울증(Depression) 등 10가지 항목에 각 1점을 부여해 점수를 합산합니다. 높은 점수일수록 입원 필요성이 높아집니다.
• 정신건강증진법 — 정신질환자의 권리 보호와 치료를 규정한 한국 법률입니다. 자신 또는 타인을 해칠 우려가 있는 환자에 대하여 보호의무자의 동의와 전문의 2인의 진단을 통해 최대 72시간의 보호입원을 가능하게 합니다.