33세 여성이 "임신한 것 같다"며 산부인과에 내원했다. 환자는 6개월 전 유산 후 "아기가 뱃속에서 다시 자라고 있다"고 확신한다. 초음파 검사에서 임신 소견은 없으나 환자는 믿지 않는다. 복부가 불러온 것은 체중 증가 때문으로 보인다. 다른 정신병적 증상은 없다. 기능은 비교적 유지되고 있다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

임상 시나리오

핵심 개념

• 망상장애 (Delusional Disorder) — 비기괴적 망상이 1개월 이상 지속되며, 조현병 기준을 충족하지 않고, 기능이 비교적 유지되는 장애. 망상의 내용에 따라 신체형, 질투형, 피해형 등으로 분류됨.
• 비기괴적 망상 (Non-bizarre Delusion) — 현실에서 발생 가능한 상황에 대한 망상 (예: 감시당함, 배우자가 바람을 핌, 특정 질병에 걸림). 기괴적 망상(예: 외계인이 뇌를 조종함)과 대비되는 개념.
• 신체형 망상 (Somatic Delusion) — 신체 기능이나 감각에 대한 잘못된 믿음. 임신, 기생충 감염, 몸의 일부가 변형되었다는 믿음 등이 포함됨. 망상장애, 신체형의 핵심 증상.
• 병식 — 자신이 병에 걸렸다는 인식 및 이해 정도. 망상장애 환자는 대부분 병식이 없어(망상을 사실로 믿음) 치료 동기가 매우 낮은 특징이 있음.
• 정신상태검사 (Mental Status Examination, MSE) — 의식, 정서, 사고 내용/과정, 지각, 인지 기능, 병식 등을 체계적으로 평가하는 검사. 망상의 존재, 성격, 고정성을 평가하는 데 필수적임.