65세 남성이 수술 후 3일째 "누군가 나를 해치려 한다"며 불안해한다. 환자는 밤에 더 심해지며, 간호사를 공격하려 했다. 낮에는 상대적으로 조용하다. 지남력이 저하되어 있으며, 주의력을 유지하지 못한다. 과거 파킨슨병으로 치료 중이다. 위 환자의 섬망 관리로 가장 적절한 것은?

수술 후 섬망에서 파킨슨병이 있는 경우, 환경 조정이 우선이며 필요 시 비정형 항정신병약물(Quetiapine)을 저용량 사용한다. Haloperidol은 파킨슨 증상을 악화시킬 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 수술 후 발생한 섬망(Delirium)을 보입니다. 핵심 증상은 급격한 인지 기능 저하(지남력 저하, 주의력 저하), 주간 변동성(낮 조용, 밤 심함), 환각 및 망상("누군가 나를 해치려 한다"), 그리고 공격적 행동입니다. Pathognomonic! 섬망은 급성으로 발생하고 일과성 경과를 보이는 것이 특징입니다. 감별 포인트! 이 환자는 기저 질환으로 파킨슨병(Parkinson's disease)을 가지고 있습니다. 이 점이 약물 선택에 가장 중요한 변수입니다. 파킨슨병은 도파민 신경의 퇴행성 질환이므로, 도파민 차단 작용이 강한 전형적 항정신병약물(Typical antipsychotics)은 증상을 심각하게 악화시킬 수 있습니다. 정답 근거 및 기전 정답인 ③ 환경 조정(조명, 시계) + 저용량 Quetiapine은 섬망 관리의 표준 알고리즘을 따릅니다. 1. 비약물적 중재(Non-pharmacological intervention)가 항상 1차 치료입니다. 조명 조절, 낮과 밤의 구분을 명확히 하는 시계/달력 배치, 가족의 동반, 진정제성 약물의 최소화 등이 핵심입니다. 이는 섬망의 유발 요인을 제거하고 안정감을 주는 데 목적이 있습니다. 2. 약물 치료가 필요한 경우(공격성, 환자/타인의 안전 위협), 비정형 항정신병약물(Atypical antipsychotics) 중에서도 Quetiapine이 파킨슨병 환자에게 상대적으로 안전한 1차 선택지로 권고됩니다. 그 이유는 도파민 D2 수용체에 대한 친화력이 다른 약물에 비해 낮아, 추체외로 증후군(Extrapyramidal Symptoms, EPS)을 유발할 위험이 현저히 적기 때문입니다. 반드시 저용량으로 시작해야 합니다. 오답 분석 ① 고용량 Haloperidol: 강력한 도파민 D2 수용체 차단제입니다. 파킨슨병 환자에게 사용하면 강직, 떨림, 무동증 등 파킨슨 증상을 악화시키거나, 악성 증후군(Malignant syndrome) 같은 생명을 위협하는 부작용을 초래할 수 있습니다. 절대 금기는 아니지만, 최후의 수단으로 아주 낮은 용량만 고려됩니다. ② Benzodiazepine 증량: 벤조디아제핀은 섬망 자체의 치료제가 아닙니다. 오히려 기억 장애와 혼란을 악화시킬 수 있어 일반적인 섬망 치료에서는 1차 선택이 아닙니다. 알코올 또는 벤조디아제핀 금단에 의한 섬망일 때만 특이적으로 사용됩니다. ④ 신체 억제대만 적용: 억제대는 환자의 안전을 위해 일시적으로 필요할 수 있지만, 단독 치료법이 아닙니다