44세 남성이 "죽고 싶다"며 응급실에 내원했다. 3개월 전 사업 실패 후 우울증이 시작되었으며, 최근 "모든 게 내 잘못이다, 가족들이 나 때문에 고생한다"는 죄책 망상이 생겼다. 식사를 거의 하지 않으며 체중이 10kg 감소했다. "가족들을 위해 죽는 게 낫다"고 한다. 구체적 자살 계획이 있다. 위 환자에게 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 정신병적 증상을 동반한 주요우울장애 — 우울증에 망상이나 환각 같은 정신병적 증상이 동반된 상태. 단순 항우울제 치료에 반응이 좋지 않으며, 항정신병약물 추가 또는 ECT가 필요합니다.
• 전기경련치료 (Electroconvulsive Therapy, ECT) — 전기 자극을 통해 뇌에 의도적인 경련을 유발하는 치료법. 중증 우울증, 특히 정신병적 증상 동반, 급성 자살 위험, 약물 불응성 경우에 빠르고 효과적인 치료 옵션입니다.
• 자살 위험 평가 (Suicide Risk Assessment) — 자살 사고의 존재, 계획의 구체성(수단, 장소, 시간), 과거 시도력, 보호 요인 등을 체계적으로 평가하는 과정. 구체적 계획은 높은 위험을 의미하며 즉각적 입원이 필요합니다.
• 망상 — 논리적 설득이나 반증에도 불구하고 고정된 잘못된 믿음. 이 환자의 경우 "모든 게 내 잘못이다"는 죄책 망상이 해당됩니다.
• 비정형 항정신병약물 (Atypical Antipsychotics) — 도파민 뿐만 아니라 세로토닌 수용체에도 작용하는 2세대 항정신병약물. 올란자핀, 리스페리돈 등이 있으며, 정신병적 우울증에서 항우울제와 병용하여 사용됩니다.