16세 여학생이 "죽고 싶다"며 부모와 함께 응급실에 내원했다. 환자는 학교에서 왕따를 당한 후 우울해졌으며… | 마이메르시 MyMerci
정신과적 응급
문제

16세 여학생이 "죽고 싶다"며 부모와 함께 응급실에 내원했다. 환자는 학교에서 왕따를 당한 후 우울해졌으며, 오늘 "다리에서 뛰어내리려고 했다"고 한다. 현재 눈물을 흘리며 "살아갈 이유가 없다"고 말한다. 과거력에서 우울증이나 자살 시도 병력은 없다. 위 환자에 대한 가장 적절한 초기 평가는?

해설
청소년 자살 시도의 초기 평가는 자살 위험도를 체계적으로 평가하는 것이 최우선이다. 구체적 계획, 치명적 수단 접근성, 과거력, 지지체계 등을 확인한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 청소년기 우울 증상과 함께 명백한 자살 시도(다리에서 뛰어내리려 함)를 언급하고 있습니다. "죽고 싶다"는 직접적 표현과 함께 구체적인 계획을 가지고 있었던 점에서 고위험군에 해당합니다. 정신과 응급 상황에서 가장 우선시되는 것은 환자의 안전 확보입니다. 따라서 초기 평가는 즉각적인 위험을 판단하기 위한 자살 위험도 평가(Suicide Risk Assessment)가 필수적입니다.

핵심! 자살 위험도 평가의 구성 요소(SAD PERSONS Scale 등): 구체적인 계획(Plan), 사용하려는 수단의 치명성 및 접근성(Means), 과거 자살 시도력(Past attempts), 현재의 지지체계(Support system) 등을 체계적으로 평가해야 합니다. 이는 입원 필요성, 감시 강도, 치료 계획 수립의 근거가 됩니다.

오답 분석: ① 지능 검사와 ② 성격 검사는 장기적인 진단이나 치료 계획을 세울 때 도움이 될 수 있지만, 응급 상황에서의 최우선 평가 도구가 아닙니다. ③ 가족력만 확인하는 것은 포괄적 평가에 미흡합니다. ⑤ 학교 복귀 계획은 안전이 확보된 후, 치료의 후반부에 논의할 사항입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 16세 여학생, 학교 왕따 후 발생한 우울 증상과 함께 구체적인 자살 시도(점프) 계획을 가짐. 정서 불안정 상태.

진단적 접근: 1. 자살 위험도 평가 (계획의 구체성, 수단, 과거력, 지지체계). 2. 정신 상태 검사(Mental Status Exam)로 우울증의 중증도, 조증/정신병적 증상 동반 여부 평가. 3. 동반된 물질 남용 가능성 평가.

치료 계획: 고위험 평가 시 → 안전한 환경 보장(입원 치료 고려). 약물 치료(SSRI 등 항우울제) 시작. 심리 치료(인지행동치료 등) 병행. 가족 교육 및 지지체계 강화.

주의사항: 항우울제 시작 시, 특히 청소년에게는 초기 자살 사고 증가 위험에 대해 모니터링하고 교육해야 합니다. 비밀 보장 원칙(Confidentiality)은 환자 자신이나 타인의 생명에 위험이 될 경우 예외입니다.

핵심 개념

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