48세 남성이 아내에 의해 응급실로 이송되었다. 아내에 따르면 환자가 3일 전부터 "집에 도청장치가 있다"며 가구를 부수고, 가족을 의심하며 공격적으로 변했다고 한다. 과거 조현병 병력이 없으며, 최근 감기약을 복용했다. 혈압 165/100 mmHg, 맥박 115회/분, 체온 37.8°C, 동공 산대. 소변 약물 검사는 아래와 같다. 위 환자의 가장 가능성 높은 진단은?

급성 정신병적 증상(망상, 공격성)과 교감신경 과다활성(고혈압, 빈맥, 동공 산대), 양성 암페타민 검사가 암페타민 중독을 시사한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 급성으로 발생한 정신병적 증상과 함께 교감신경계 과활성 징후를 보이며, 소변에서 암페타민(Amphetamine)이 검출되었습니다. 따라서 가장 가능성 높은 진단은 암페타민 중독(Amphetamine intoxication)입니다. 증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 3일 전부터 시작된 피해망상("도청장치가 있다"), 공격성, 의심증을 보입니다. 신체검사에서는 고혈압, 빈맥, 미열, 동공 산대 등 교감신경계가 과도하게 활성화된 소견이 명확합니다. 핵심은 Pathognomonic! 소변 약물 검사에서 암페타민이 양성으로 나왔다는 점입니다. 과거 조현병 병력이 없고, 최근 감기약(일부 감기약에는 가성흥분제 성분이 포함될 수 있음) 복용력이 있는 점도 암페타민 노출 가능성을 뒷받침합니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 암페타민은 도파민(Dopamine), 노르에피네프린(Norepinephrine), 세로토닌(Serotonin)의 재흡수를 억제하고 방출을 촉진합니다. 이로 인해 중추신경계에서는 정신병적 증상(망상, 환각, 공격성)이, 말초신경계에서는 교감신경 과활성 증상(고혈압, 빈맥, 발한, 동공 산대)이 나타납니다. 이 증례는 물질 유발 정신장애(Substance-Induced Psychotic Disorder)의 전형적인 예입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ① 조현병(Schizophrenia): 1차성 정신병으로, 보통 10대 후반~20대 초반에 서서히 발병하며, 급성 교감신경계 과활성 징후(고혈압, 빈맥)는 전형적이지 않습니다. 과거 병력이 없고 급성 발병, 약물 양성 소견이 조현병보다는 물질 유발을 더 시사합니다. ③ 망상장애(Delusional Disorder): 비기괴한 망상이 주 증상이며, 전반적인 기능은 비교적 잘 유지됩니다. 이 환자처럼 급격한 행동 장애(가구 파괴, 공격성)와 전신적 교감신경 증상은 보기 드뭅니다. ④ 양극성 장애(Bipolar Disorder): 조증/경조증 에피소드 시 과다활동, 다변증, 자신감 상승 등이 나타나지만, 이 환자처럼 피해망상과 공격성이 단독으로 두드러지며 교감신경 증상이 동반되는 패턴은 전형적이지 않습니다. ⑤ 알코올 금단(Alcohol Withdrawal): 떨림, 불안, 발한, 빈맥, 고혈압이 나타날 수 있지만, 정신병적 증상(망상)은 심한 금단이나 진전섬망(Delirium Tremens) 단계에서 발생합니다. 소변 약물 검사에서 암페타민이 양성이라는 결정적 증거가 없습니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 응급 안정화: ABC 유지. 고혈압 위기나 과열(고체온)에 대비. 2. 약물 치료: 초기 교감신경 과활성 및 공격성/정신병적 증상 조절을 위해 벤조디아제핀(Benzodiazepines, 예: 로라제팜)이 1차 선택입니다. 항정신병약물(Antipsychotics)은 2차적으로 고려할 수 있으나, 교감신경 과활성을 악화시킬 위험이 있어 주의가 필요합니다. 3. 지지적 치료: 안정적인 환경 제공, 수액 공급, 전해질 보정. 4. 장기적 관리: 중독 상담, 재발 방지 교육.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 48세 남성, 급성 발병한 피해망상, 공격성, 의심증. 과거 정신병력 없음. 최근 감기약 복용력. 활력 징후: 고혈압, 빈맥, 미열. 신체검사: 동공 산대. 검사실: 소변 암페타민 양성. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 신체검사(활력 징후, 신경학적 검사) 및 소변 약물 선별 검사(Urine Drug Screen)가 진단의 핵심입니다. 2. 확진 검사: 소변 약물 검사 결과가 결정적입니다. 필요시 혈액 검사(전해질, 신기능, 크레아틴키나아제)로 횡문근융해증(Rhabdomyolysis) 등을 평가합니다. 3. 감별을 위한 평가: 두부 CT 등 영상 검사는 급성 기질적 원인(예: 뇌출혈)을 배제하기 위해 필요할 수 있습니다. 치료 계획 (Management Plan): - 약물: 로라제팜(Lorazepam) 1-2 mg 정맥 주사 또는 근육 주사로 초기 진정. - 환자 감시: 조용한 환경에서 지속적인 활력 징후 모니터링. - 환자 교육: 약물 중독의 위험성, 재발 방지 전략에 대한 상담. 주의사항 (Contraindications & Warning): - 베타 차단제(Beta-blockers) 단독 사용은 금기입니다. 말초 혈관 수축을 악화시켜 고혈압 위기를 유발할 수 있습니다. - 항정신병약물(특히 전형적 항정신병약물) 사용 시, 신경이완악성증후군(Neuroleptic Malignant Syndrome)과 악성 고체온(Malignant Hyperthermia) 위험이 증가할 수 있어 주의합니다. 레지던트 선배의 팁 "급성 정신병 증상 + 교감신경 과활성(고혈압, 빈맥, 동공 산대)을 보이면, 무조건 물질 중독/남용을 1순위로 의심하세요! 특히 과거 병력이 없다면 더욱 그렇죠. 소변 약물 검사는 반드시 시행해야 하는 필수 검사입니다. 조현병이나 양극성 장애는 감별 진단 목록에 있지만, 이렇게 '뚜렷한 신체 증상'이 동반되면 기질적/물질 유발 원인을 먼저 찾아야 해요."