33세 여성이 "모든 것이 너무 빨리 돌아간다"며 응급실에 내원했다. 환자는 지난 5일간 거의 잠을 자지 않았으나 피곤하지 않다고 한다. 말이 빨라지고 많아졌으며, 신용카드로 1,000만원 이상 충동 구매를 했다. 기분이 매우 고양되어 있으며, "내가 대통령이 될 것"이라고 한다. 과거 우울증 병력이 있다. 위 환자의 진단 및 즉각적 치료로 가장 적절한 것은?

수면 감소, 과대사고, 말 증가, 충동적 행동이 있어 조증 삽화에 합당하다. 입원 치료와 기분조절제(Lithium) 또는 항정신병약물 투여가 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 5일간의 수면 감소에도 피곤하지 않고, 다음과 같은 조증(Mania)의 핵심 증상을 보입니다: 기분 고양(Elevated mood), 과대망상(Grandiose delusion, "대통령이 될 것"), 말이 많고 빠름(Pressured speech), 충동적 행동(Impulsivity, 1,000만원 이상 충동 구매). 과거 우울증 병력이 있다는 점은 양극성 장애(Bipolar Disorder)를 시사합니다. 따라서 현재는 조증 삽화(Manic Episode)에 해당합니다.

정답 근거 및 기전: 조증 삽화는 자해 또는 타해 위험이 높고, 판단력이 현저히 저하되어 경제적, 사회적 파괴를 초래할 수 있으므로, 즉각적인 입원 치료가 원칙입니다. 1차 치료는 Lithium이나 Valproate 같은 기분조절제(Mood stabilizer)와, 급성 증상을 빠르게 조절하기 위한 2세대 항정신병약물(Atypical antipsychotics) 병용입니다. 이는 급성 조증 치료 가이드라인의 표준입니다.

오답 분석:
감별 포인트! ②번 주요우울장애(MDD): 현재 증상은 우울이 아닌 조증 증상이므로 부적절합니다. 항우울제는 오히려 조증을 유발할 수 있어 금기입니다.
③번 조현병(Schizophrenia): 과대망상이 있지만, 조현병의 핵심 증상인 음성 증상(Negative symptoms)이나 조직화되지 않은 망상/환청이 제시되지 않았습니다. Clozapine은 치료저항성 조현병의 선택지입니다.
④번 물질 중독(Substance intoxication): 증상이 유사할 수 있으나, 병력에 약물/알코올 사용이 언급되지 않았고, 과거 우울증 병력이 양극성 장애를 더 지지합니다.
⑤번 불안장애(Anxiety disorder): "모든 것이 빨리 돌아간다"는 표현이 초조함처럼 들릴 수 있으나, 다른 전형적인 조증 증상들과 과거력으로 인해 배제됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 33세 여성, 급성 발병의 기분 고양, 과대망상, 수면 요구 감소, 언어 압박, 충동성 소비 행동. 과거 우울증 병력 있음.

진단적 접근: 1. 정신상태검사(Mental Status Examination): 기분(Mood), 사고 형태(Thought process), 사고 내용(Thought content, 망상), 지각 장애(Perception, 환청) 평가. 2. 신체 검사 및 검사실 검사: 갑상선 기능 항진증(Hyperthyroidism), 약물 중독 등 의학적 원인 배제를 위해 TSH, 약물 스크리닝 시행. 3. 진단: DSM-5 기준에 따른 조증 삽화 및 양극성 장애 I형(Bipolar I Disorder) 진단.

치료 계획: - 급성기: 자해/타해 위험 평가 후 입원. Lithium (혈중 농도 목표: 0.8-1.2 mEq/L) 또는 Valproate 시작 + Olanzapine, Risperidone, Quetiapine 등 2세대 항정신병약물 병용. - 유지기: 기분조절제를 장기적으로 유지하여 재발 방지. - 심리교육: 질환 인식, 약물 순응도, 전구 증상(Prodrome) 인지 교육.

주의사항: - 절대 금기: 단독 항우울제 사용은 조증 유발(Manic switch) 위험이 있습니다. - 응급 상황: 심한 초조감(Agitation)이나 공격성이 있을 경우, 근육주사 항정신병약물(IM antipsychotics)이나 벤조디아제핀(Benzodiazepine)을 단기간 사용할 수 있습니다. 핵심 알고리즘 급성 조증 삽화 환자 접근법
1. 안전 평가 (자해/타해) → 2. 의학적 원인 배제 (검사실 검사) → 3. DSM-5 기준 진단 → 4. 입원 결정 (대부분 필요) → 5. 기분조절제 + 항정신병약물 병용 치료 시작 → 6. 장기 유지 치료 및 심리교육 감별 진단 table

질환	핵심 증상	과거력/차이점
조증 삽화 (Bipolar I)	기분 고양, 과대망상, 수면감소, 언어압박, 충동성	과거 우울증 또는 조증 병력. 기분 장애가 주축.
조현병	환청, 조직화되지 않은 망상, 음성 증상, 인지 장애	과대망상 외 다른 증상이 두드러짐. 기분 증상은 부수적.
물질 유발 기분 장애	조증 유사 증상	약물(코카인, 암페타민) 또는 알코올 사용 병력이 필수.

약물 포인트 - Lithium: 양극성 장애의 금표준 치료. 협착 치료 창(Narrow therapeutic index)으로 정기적인 혈중 농도 모니터링 필수. 부작용: 갈증, 다뇨, 미세진전, 갑상선 기능 저하, 신독성. - Valproate: Lithium에 반응하지 않거나 혼재성 삽화(Mixed episode)에서 선호. 임신 여성에게는 절대 금기 (기형 유발). - 2세대 항정신병약물: Olanzapine, Risperidone, Quetiapine 등. 급성 증상 조절에 빠른 효과. 부작용: 체중 증가, 대사 증후군, 고프롤락틴혈증(Risperidone) 등. KMLE 족보 암기법 조증 삽화의 핵심 증상은 "DIG FAST"로 암기!
Distractibility (주의산만), Insomnia (불면), Grandiosity (과대성), Flight of ideas (사고 비약), Activity 증가, Speech 압박, Thoughtlessness (무분별함-충동성). 이 중 3개 이상 + 기분 고양/과민성, 기능 장애 → 조증 삽화. 최신 가이드라인 변화 과거에는 Lithium이 유일한 1차 선택지였으나, 현재는 Valproate, Carbamazepine 및 2세대 항정신병약물(특히 Olanzapine, Risperidone)도 급성 조증의 1차 치료 옵션으로 동등하게 인정됩니다. 환자의 증상 특징, 동반 질환, 부작용 프로필을 고려하여 선택합니다.