24세 남성이 경찰에 의해 응급실로 이송되었다. 환자는 지하철역에서 "사람들이 나를 죽이려 한다"며 소리를 지르고 승객들을 밀쳤다. 현재 매우 흥분되어 있으며, 공격적 행동을 보인다. 협조가 되지 않아 신체 억제대를 적용했다. 과거 조현병으로 치료 중이나 최근 약물 복용을 중단했다. 위 환자에게 가장 우선적으로 투여해야 할 약물은?
1Clozapine 경구
2Haloperidol + Lorazepam 근주✓ 정답
3Lithium 정주
4Fluoxetine 경구
5Diazepam 경구
해설
급성 정신병적 흥분 상태(acute psychotic agitation)에서 항정신병약물(Haloperidol)과 benzodiazepine(Lorazepam)의 병합 근주가 가장 효과적이고 빠르다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 조현병(Schizophrenia) 약물 복용 중단 후 발생한 급성 정신병적 흥분 상태(Acute Psychotic Agitation)입니다. 망상(피해망상), 공격적 행동, 협조 불능 등으로 인해 신체 억제까지 필요한 중증 상황입니다.
진단 및 치료 원칙: 급성 흥분 상태의 1차 치료 목표는 신속한 진정과 환자/주변인의 안전 확보입니다. 협조가 되지 않아 경구 약물 투여가 어려우므로, 근육주사(Intramuscular injection)가 필수적입니다.
정답 근거: 가이드라인상 급성 정신병적 흥분 상태의 1차 약물은 전형적 항정신병약물(Typical Antipsychotic)인 Haloperidol과 Benzodiazepine인 Lorazepam의 병합 근주입니다. Haloperidol은 정신병 증상을, Lorazepam은 불안/흥분/근육 긴장을 빠르게 완화하며, 서로의 용량을 줄여 부작용(특히 Haloperidol의 추체외로 증후군) 위험을 감소시킵니다.
오답 분석: 감별 포인트! ① Clozapine 경구: Clozapine은 난치성 조현병의 3차 치료제지만, 급성 상황에서 경구 투여는 불가능하며 작용 시작이 느립니다.
③ Lithium 정주: Lithium은 주요 치료 적응증이 양극성 장애(Bipolar Disorder)의 조증 삽화이며, 급성 진정 목적으로 사용되지 않습니다. 정주는 매우 제한적입니다.
④ Fluoxetine 경구: Fluoxetine은 SSRI로 우울장애 치료제이며, 급성 정신병 증상에 효과가 없습니다.
⑤ Diazepam 경구: Diazepam은 Benzodiazepine이지만, Lorazepam에 비해 지속 시간이 길고 근육주사 시 흡수가 변동적이어서 급성 조절에는 Lorazepam이 선호됩니다. 또한 경구 투여는 이 상황에서 불가능합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 24세 남성, 조현병 과거력, 약물 중단 후 급성으로 발생한 피해망상, 공격성, 협조 불능 상태. 신체 억제 적용 중.
치료 계획 (Management Algorithm):1. 우선순위 1 (ABC & 안전): 호흡곤란 등 생명징후 확인. 주변 위험물 제거. 필요시 신체억제.2. 약물 치료 (1차 선택): Haloperidol 5mg + Lorazepam 2mg 근육주사. 효과가 충분하지 않으면 30-60분 후 반복 투여 가능.3. 확진 및 기저 질환 치료: 환자가 진정된 후, 정신과 평가를 통해 조현병 재발 여부를 확인하고 장기적인 항정신병약물(Antipsychotic) 치료 계획을 수립합니다.
주의사항: Haloperidol 투여 시 감별 포인트! 급성 근육긴장이상반응(Acute Dystonia) 등 추체외로 증후군(Extrapyramidal Symptoms, EPS) 발생 가능성을 모니터링해야 합니다. 필요시 항파킨슨제(Anticholinergic agent) 투여.
급성 정신병적 흥분 상태 (Acute Psychotic Agitation) — 정신병 증상(망상, 환각)으로 인한 극도의 불안, 공격성, 협조 불능 상태. 환자 자신과 타인의 안전을 위협할 수 있어 신속한 약물적 진정이 필요함.
Haloperidol — 전형적 항정신병약물(Typical Antipsychotic). 도파민 D2 수용체 차단을 주요 기전으로 하여 정신병 증상을 빠르게 조절. 급성기에는 근육주사로 투여. 부작용으로 추체외로 증후군(EPS)이 흔함.
Lorazepam — Benzodiazepine 계열 약물. GABA-A 수용체를 통해 불안 완화, 진정, 근육 이완 효과가 있어 급성 흥분 상태에서 Haloperidol과 병용. 근육주사 시 흡수가 안정적이고 작용 시작이 빠름.
추체외로 증후군 (Extrapyramidal Symptoms, EPS) — 항정신병약물(특히 전형적 약물)의 대표적 부작용. 급성 근육긴장이상, 파킨슨증, 좌불안석증, 지연성 운동장애 등이 포함됨.
Clozapine — 비전형 항정신병약물(Atypical Antipsychotic). 다른 약물에 반응하지 않는 난치성 조현병의 치료에 사용. 무과립구증(Agranulocytosis) 위험이 있어 정기적인 혈액 검사가 필수임. 급성기 치료제는 아님.