심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 조현병(Schizophrenia) 약물 복용 중단 후 발생한 급성 정신병적 흥분 상태(Acute Psychotic Agitation)입니다. 망상(피해망상), 공격적 행동, 협조 불능 등으로 인해 신체 억제까지 필요한 중증 상황입니다.
진단 및 치료 원칙: 급성 흥분 상태의 1차 치료 목표는 신속한 진정과 환자/주변인의 안전 확보입니다. 협조가 되지 않아 경구 약물 투여가 어려우므로, 근육주사(Intramuscular injection)가 필수적입니다.
정답 근거: 가이드라인상 급성 정신병적 흥분 상태의 1차 약물은 전형적 항정신병약물(Typical Antipsychotic)인 Haloperidol과 Benzodiazepine인 Lorazepam의 병합 근주입니다. Haloperidol은 정신병 증상을, Lorazepam은 불안/흥분/근육 긴장을 빠르게 완화하며, 서로의 용량을 줄여 부작용(특히 Haloperidol의 추체외로 증후군) 위험을 감소시킵니다.
오답 분석:
감별 포인트! ① Clozapine 경구: Clozapine은 난치성 조현병의 3차 치료제지만, 급성 상황에서 경구 투여는 불가능하며 작용 시작이 느립니다.
③ Lithium 정주: Lithium은 주요 치료 적응증이 양극성 장애(Bipolar Disorder)의 조증 삽화이며, 급성 진정 목적으로 사용되지 않습니다. 정주는 매우 제한적입니다.
④ Fluoxetine 경구: Fluoxetine은 SSRI로 우울장애 치료제이며, 급성 정신병 증상에 효과가 없습니다.
⑤ Diazepam 경구: Diazepam은 Benzodiazepine이지만, Lorazepam에 비해 지속 시간이 길고 근육주사 시 흡수가 변동적이어서 급성 조절에는 Lorazepam이 선호됩니다. 또한 경구 투여는 이 상황에서 불가능합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 24세 남성, 조현병 과거력, 약물 중단 후 급성으로 발생한 피해망상, 공격성, 협조 불능 상태. 신체 억제 적용 중.
치료 계획 (Management Algorithm):
1. 우선순위 1 (ABC & 안전): 호흡곤란 등 생명징후 확인. 주변 위험물 제거. 필요시 신체억제.
2. 약물 치료 (1차 선택): Haloperidol 5mg + Lorazepam 2mg 근육주사. 효과가 충분하지 않으면 30-60분 후 반복 투여 가능.
3. 확진 및 기저 질환 치료: 환자가 진정된 후, 정신과 평가를 통해 조현병 재발 여부를 확인하고 장기적인 항정신병약물(Antipsychotic) 치료 계획을 수립합니다.
주의사항: Haloperidol 투여 시 감별 포인트! 급성 근육긴장이상반응(Acute Dystonia) 등 추체외로 증후군(Extrapyramidal Symptoms, EPS) 발생 가능성을 모니터링해야 합니다. 필요시 항파킨슨제(Anticholinergic agent) 투여.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.