28세 남성이 경찰에 의해 응급실로 이송되었다. 환자는 "CIA가 나를 추적하고 있다"며 창문을 깨고 뛰어내리려 했다. 지난 2주간 거의 잠을 자지 않았고, 집안 곳곳에 도청장치를 찾기 위해 벽을 부쉈다. 현재 매우 흥분되어 있으며 협조적이지 않다. 환각과 망상이 뚜렷하다. 혈압 145/95 mmHg, 맥박 112회/분, 체온 37.2°C. 소변 약물 검사는 음성이다. 위 환자에게 가장 우선적으로 시행해야 할 처치는?

자타해 위험이 있는 급성 정신병 상태로, 즉각적인 비자발적 입원과 항정신병약물 치료가 필요하다. 환자와 타인의 안전이 최우선이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 급성 정신병적 에피소드(Acute Psychotic Episode) 상태입니다. 핵심 증상은 피해 망상("CIA가 나를 추적"), 행동 장애(창문 깨기, 벽 부수기), 수면 장애, 그리고 심한 흥분 상태입니다. 소변 약물 검사가 음성이므로 약물 유발 정신병은 배제할 수 있으며, 조현병(Schizophrenia) 또는 조현정동장애의 급성기로 볼 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
이 상황에서 가장 우선적인 처치는 비자발적 입원 및 항정신병약물 투여입니다. 그 이유는 명확한 "자해 및 타해 위험성"이 존재하기 때문입니다. 환자는 이미 창문을 깨고 뛰어내리려 했으며(자해 위험), 흥분되어 있고 협조적이지 않아 주변인에게도 위험을 초래할 가능성이 큽니다. 정신보건법상, 본인 또는 타인의 안전을 위협하는 명백한 위험이 있을 때는 보호의무자의 동의 하에 비자발적 입원이 가능합니다. 입원 후 신속한 항정신병약물(Antipsychotics) 투여는 급성 증상을 진정시키고, 환자의 안전을 확보하며, 더 장기적인 치료 계획을 수립할 수 있는 기반을 마련합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
① 외래 추적 관찰: 감별 포인트! 급성기이고 명백한 위험이 있는 환자에게는 절대 적절하지 않습니다. 안전 확보가 최우선입니다.
② 가족 상담: 중요한 과정이지만, 응급 상황에서의 "가장 우선적"인 처치는 아닙니다. 입원 및 증상 조절 후 시행해야 합니다.
④ 심리치료: 급성 정신병 상태, 특히 망상과 환각이 뚜렷할 때는 심리치료의 효과가 제한적이며, 약물 치료로 증상이 안정된 후에 보조적으로 시행됩니다.
⑤ 지역사회 의뢰: 이 역시 급성 위기 관리가 아닌, 퇴원 후 지속적 관리를 위한 계획입니다. 현재 상태의 환자를 퇴원시키는 것은 매우 위험합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 28세 남성, 급성 정신병 증상(피해망상, 행동장애, 흥분)으로 경찰 동행 내원. 명백한 자해 시도(뛰어내리려 함) 과거력. 활력 징후는 흥분에 의한 2차적 상승 가능성.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 신체적 원인 배제(약물 검사 이미 시행됨), 2) 정신상태 검사(Mental Status Exam)로 증상의 범위와 중증도 평가, 3) 필요시 신경학적 검사나 뇌영상 검사는 동반 질환 의심 시 고려.
치료 계획 (Management Plan): 1) 비자발적 입원으로 안전한 환경 확보. 2) 급성기 항정신병약물 (예: 리스페리돈, 올란자핀, 할로페리돌 등) 경구 또는 근주 투여로 증상 조절. 3) 입원 기간 동안 사회심리적 평가 및 가족 교육 진행. 4) 증상 안정 후 퇴원 계획 수립 및 지역사회 연계.
주의사항 (Contraindications & Warning): 급성 흥분 상태의 환자를 진정시킬 때는 약물의 부작용(예: 추체외로 증후군, 기립성 저혈압)을 모니터링해야 합니다. 특히 근주 항정신병약물 사용 시 심혈관계 부작용에 주의합니다.