Trazodone을 복용 중인 남성 환자가 새벽에 "4시간 이상 발기가 지속되어 고통스럽다"며 응급실에 내원했습니다. 가장 의심되는 응급 부작용은?

Trazodone은 드물지만 응급 비뇨의학과 처치가 필요한 발기지속증(Priapism)을 유발할 수 있습니다. (알파-1 차단 효과 관련)

KMLE 핵심 해설 이 환자는 트라조돈(Trazodone) 복용 중에 발생한 통증성, 장시간의 발기를 호소합니다. 이는 발기지속증(Priapism)의 전형적인 증상입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
트라조돈은 항우울제이지만, α1-아드레날린 수용체 차단(Alpha-1 adrenergic receptor blockade) 작용을 가지고 있습니다. 이 기전이 발기지속증의 핵심 원인입니다. 정상적인 발기 해소(이소성)는 교감신경계가 활성화되어 해면동맥을 수축시키는 α1-아드레날린 수용체의 작용에 의해 일어납니다. 트라조돈이 이 수용체를 차단하면, 해면동맥의 수축이 억제되어 발기가 지속되게 됩니다. 이는 비허혈성(고유량성) 발기지속증의 원인이 될 수 있습니다. 4시간 이상 지속되는 발기는 응급 상황으로, 6시간을 넘기면 허혈성 손상과 조직 섬유화로 인한 영구적 발기부전(Erectile Dysfunction)의 위험이 급격히 증가합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 세로토닌 증후군(Serotonin Syndrome): 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)나 MAOI 등 다른 세로토닌성 약물과의 병용 시 발생 가능하나, 트라조돈 단독으로는 드뭅니다. 핵심 증상은 자율신경계 과활동(발열, 빈맥), 신경근 이상(근경련, 과반사), 정신상태 변화(혼돈)입니다.
③ 항정신병약물 악성 증후군(NMS): 항정신병약물(할로페리돌 등)과 연관된 드문 합병증으로, 근육 강직, 고열, 자율신경계 불안정이 특징입니다. 트라조돈은 항정신병약물이 아닙니다.
④ 항콜린성 위기(Anticholinergic Crisis): 항콜린성 약물(삼환계 항우울제, 항히스타민제 등) 과다 복용 시 발생하며, 핵심 증상은 고열, 피부 건조, 동공 산대, 장운동 마비, 섬망 등입니다. 트라조돈의 항콜린 작용은 미미합니다.
⑤ 급성 근긴장이상(Acute Dystonia): 항정신병약물(특히 전형적 약물) 초기 치료 시 흔한 부작용으로, 안구위기, 사경, 후굴 등이 나타납니다. 트라조돈과는 무관합니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. 응급 평가: 병력 청취(약물, 지속 시간), 신체 검진(통증, 발기의 경도).
2. 초기 처치: 빙찜질, 경운동, 약물(페닐에프린 국소 주사)을 시도할 수 있습니다.
3. 응급 수술: 보존적 치료에 반응하지 않거나 4~6시간 이상 지속되면, 해면체 천자 및 세척(Corpora cavernosa aspiration & irrigation)이 필요합니다. 더 진행되면 분로 수술(shunt surgery)을 고려합니다.
4. 약물 조정: 급성기 치료 후, 트라조돈을 중단하거나 다른 약물로 변경해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 35세 남성, 우울증으로 트라조돈 100mg을 취침 전 복용 중. 새벽 2시경 통증성 발기가 시작되어 6시간째 지속됨. 발기가 매우 단단하고 통증이 심함. 다른 약물 복용력은 없음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저: 병력 및 신체 검진으로 발기지속증 확인.
2. 확진 및 감별: 해면체 혈액 가스 분석(Cavernosal blood gas analysis). 허혈성(동맥혈 가스 수치: 낮은 pH, 낮은 pO2, 높은 pCO2) vs 비허혈성(동맥혈에 가까운 수치)을 구분하여 치료 방침을 결정합니다.
3. 영상 검사: 비허혈성이 의심되면, 색조플러 초음파(Color Doppler ultrasound)로 동정맥 누공 등을 평가합니다.

치료 계획 (Management Plan):
- 응급 처치: 즉시 해면체 내 페닐에프린(Phenylephrine intracavernosal injection)을 시도합니다 (α1 작용제로 수축 유도).
- 수술 적응증: 약물 주사에 반응하지 않거나 발기 시작 후 >4-6시간 경과 시 해면체 천자 및 세척을 시행합니다.
- 환자 교육: 트라조돈 복용 중 발기지속증이 발생하면 즉시 병원을 방문해야 함을 교육하고, 약물 변경을 논의합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning):
- 지연은 금물: "괜찮아지겠지" 하고 기다리면 영구적 손상으로 이어집니다. 시간이 치료의 가장 중요한 예후 인자입니다.
- 자가 치료 금지: 성교를 통해 해소하려는 시도는 통증을 악화시키고 시간을 낭비할 뿐입니다.

레지던트 선배의 팁: "트라조돈 외에도 항정신병약물(특히 클로자핀, 올란자핀), 항고혈압제(프라조신), 항응고제(와파린), 실데나필 등의 발기부전 치료제도 발기지속증을 유발할 수 있어요. 병력 청취를 꼼꼼히! '발기지속증 = 페닐에프린, 시간 싸움' 이라는 공식을 기억하세요."