30세 남성이 3주간의 조증 삽화(수면감소, 과대망상)를 보입니다. 환청과 망상은 '오직' 조증 기간에만 나타났고, 조증이 호전되자 '함께' 사라졌습니다. 가장 적절한 진단은?

(감별진단) 정신병적 증상이 '오직' 기분 삽화 기간에만 동반되어 나타나는 경우, '정신병적 양상을 동반한' 기분 장애(양극성 장애 또는 MDD)로 진단합니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 3주간의 전형적인 조증(mania) 삽화(수면감소, 과대망상)를 보입니다. 핵심 단서는 "환청과 망상이 '오직' 조증 기간에만 나타나고, 조증 호전과 '함께' 사라진다"는 점입니다.

진단 (Diagnosis): 이 소견은 양극성 장애 I형(Bipolar I Disorder)에서 정신병적 증상이 기분 삽화에 제한적으로 동반되는 양상과 정확히 일치합니다. 따라서 가장 적절한 진단은 "양극성 장애 I형, 정신병적 양상 동반(Bipolar I Disorder, with psychotic features)"입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): DSM-5 진단 기준에 따르면, 정신병적 증상(망상, 환청)이 기분 삽화(우울증 또는 조증) 기간에만 존재하고, 그 삽화가 시작되기 전이나 끝난 후에 독립적으로 존재하지 않는다면, 이를 "정신병적 양상을 동반한" 기분 장애로 분류합니다. 이는 정신병적 증상이 기분 상태의 직접적인 결과(예: 과대망상에서 비롯된 피해망상)임을 의미하며, 독립적인 정신병적 장애(예: 조현병)와 구분하는 결정적 기준입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ②번 조현정동장애(Schizoaffective Disorder)는 주요 기분 삽화(우울/조증) 기간과 별개로, 최소 2주 이상 정신병적 증상만 단독으로 존재하는 기간이 있어야 합니다. 문제에서는 정신병적 증상이 항상 조증과 동반되어 나타났다고 명시했으므로 해당되지 않습니다.
③번 조현병(Schizophrenia)은 기분 증상이 두드러지지 않거나, 있어도 매우 제한적이며, 주요 증상은 망상, 환청, 와해된 언어/행동 등입니다. 3주라는 기간도 조현병 진단에 필요한 6개월에 미치지 못합니다.
④번 단기 정신병적 장애(Brief Psychotic Disorder)는 1일 이상 1개월 미만의 급성 정신병 발작을 특징으로 하며, 반드시 기분 삽화와 연관될 필요는 없습니다. 이 환자의 증상은 명확한 조증 삽화에 부속되어 있습니다.
⑤번 망상 장애(Delusional Disorder)는 비기괴한 망상이 1개월 이상 지속되지만, 전반적인 기능이 현저히 손상되지 않고, 조증 삽화 같은 현저한 기분 증상은 동반되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 30세 남성, 3주간 수면 필요 감소, 과도한 에너지, 과대적 자기평가(과대망상)로 인한 문제적 행동을 보임. 동반된 환청과 피해망상이 있으나, 이는 조증 상태가 시작되면서 생기고, 상태가 호전되면 함께 사라짐. 과거 정신병적 삽화 병력 없음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 정신 상태 검사(Mental Status Examination, MSE): 기분, 사고 형태/내용, 지각 장애(환청), 인지 기능 평가. 2. 과거력 상세 청취: 이번 삽화 이전의 우울증 또는 경조증(hypomania) 삽화 유무 확인. 약물/알코올 사용력 평가. 3. 신체 검사 및 검사실 검사: 갑상선 기능 항진증, 약물 부작용, 신경학적 질환 등 유기적 원인 배제.

치료 계획 (Management Plan): - 급성기: 기분 안정제(Mood Stabilizer)인 리튬(Lithium) 또는 발프로산(Valproate)을 1차 치료제로 시작. 정신병적 증상이 동반되므로, 단기간 비정형 항정신병 약물(Atypical Antipsychotic) (예: 올란자핀, 퀘티아핀, 리스페리돈)을 병용할 수 있습니다. - 유지기: 조증 삽화 호전 후에도 기분 안정제를 장기간 유지하여 재발 방지. - 정신 사회적 치료: 질병 교육, 약물 순응도 관리, 가족 치료.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 리튬 사용 시 신독성, 갑상선 기능 저하증 유발 가능성이 있으므로 정기적인 혈중 농도(0.6-1.2 mEq/L) 및 신기능, 갑상선 기능 검사 모니터링 필수. - 항정신병 약물 장기 사용 시 대사 증후군(체중 증가, 당뇨, 이상지질혈증) 위험이 있으므로 주기적인 검사 필요.