악성 긴장증(Malignant Catatonia)은 긴장증 증상과 함께 고열, 자율신경계 불안정이 동반되는 치명적인 상태로, NMS와 임상상이 거의 동일하며, 즉각적인 ECT가 필요할 수 있습니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 긴장증(Catatonia)을 보이다가 고열, 자율신경계 불안정, 백혈구 증가, CPK 상승 등의 생명을 위협하는 징후를 보이고 있습니다. 이러한 소견은 악성 신경이완제 증후군(Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS)과 매우 유사하지만, 문제의 핵심은 "긴장증 환자"라는 점입니다. 악성 긴장증(Malignant Catatonia)은 정신분열증이나 기분장애 등에서 발생하는 일차적인 긴장증이 악화되어 생명을 위협하는 상태로, NMS와 임상 증상이 거의 구분이 안 될 정도로 비슷합니다. 둘 다 급성으로 발생하는 도파민 기능 저하 상태라는 공통점이 있습니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! 악성 긴장증은 항정신병 약물(신경이완제) 투여와 무관하게 발생할 수 있는, 긴장증 자체의 합병증입니다. 반면 NMS는 항정신병 약물(특히 전형적 약물)이나 도파민 차단제(예: 메토클로프라미드) 투여 후 발생하는 약물 유발 합병증입니다. 이 문제는 환자가 이미 긴장증을 가지고 있다는 전제 하에, 그 상태가 악화된 응급 상황을 묻고 있으므로, 약물 투여 여부와 관계없이 긴장증의 치명적 합병증인 악성 긴장증이 정답입니다.
오답 분석:
감별 포인트! ②번 세로토닌 증후군은 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) 등 세로토닌 작용 약물 과다 복용 시 발생하며, 고열, 근육 강직, 자율신경계 과활동(빈맥, 고혈압)과 함께 과반사(hyperreflexia)와 근간대(myoclonus)가 특징입니다. 긴장증이나 NMS와 달리 근육 강직이 주로 하지보다는 상지에 더 두드러집니다.
③번 항콜린성 섬망은 항콜린제 과다 시 발생하며, 고열, 홍조, 건조한 피부와 점막, 동공산대, 장음운동 감소, 섬망이 특징입니다. 자율신경계 불안정은 있지만, CPK 상승이나 뚜렷한 근육 강직은 주된 특징이 아닙니다.
④번 진전 섬망은 알코올 금단 시 발생하는 응급 상태로, 고열, 빈맥, 고혈압, 섬망과 함께 심한 떨림(tremor)과 환각이 특징입니다. 긴장증이나 근육 강직보다는 과각성(hyperarousal) 상태가 두드러집니다.
⑤번 급성 간부전은 간성 뇌병증과 함께 의식 변화를 일으킬 수 있지만, 고열과 CPK 상승이 주된 특징은 아니며, 간 효소의 현저한 상승과 응고장애(INR 연장)가 동반됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 30세 남성, 정신분열증 과거력. 최근 우울증과 함께 말이 없고, 움직이지 않으며, 이상한 자세를 취하는 긴장증 증상이 나타났습니다. 내원 당일 갑자기 체온 39.5°C, 혈압 변동성 증가, 빈맥, 호흡수가 증가했습니다. 혈액 검사에서 백혈구 수치와 CPK가 현저히 상승했습니다. 항정신병 약물은 최근에 시작하지 않았습니다.
진단적 접근: 1) 긴장증 평가: 부시-프란시스 긴장증 평정척도(BFCRS)로 평가. 2) 감별 진단: 약물력 철저 확인(NMS 배제), 신경학적 검진(과반사, 근간대 여부로 세로토닌 증후군 배제). 3) 검사: 전해질, 신기능, 간기능, 갑상선 기능, 약물 스크리닝, 뇌 MRI/EEG(감염, 뇌염 등 구조적/전기적 원인 배제).
치료 계획: 벤조디아제핀(Benzodiazepine)이 1차 치료입니다. 로라제팜 정맥 주사로 시도합니다. 벤조디아제핀에 반응하지 않는 악성 긴장증은 전기경련요법(ECT)이 생명을 구할 수 있는 치료입니다. ECT는 긴장증과 NMS 모두에서 효과적입니다. 지지적 치료(수액 공급, 체온 조절, DVT 예방)도 필수적입니다.
주의사항: NMS와의 감별이 어렵더라도, 치료(벤조디아제핀, ECT)는 공통적으로 적용됩니다. 그러나 NMS의 경우 원인 약물을 즉시 중단해야 합니다. 도파민 작용제(브로모크립틴)나 근이완제(단트롤렌)는 NMS 치료에 사용되지만, 악성 긴장증에 대한 근거는 제한적입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.