정신과적 응급

출산 후 2주 된 30세 여성이, 갑자기 "아기가 악마에 씌었다"는 망상과 환청을 보이며, 심한 감정 기복과 혼란, 불면을 보입니다. 가장 의심되는 진단은?

1 산후 우울증 (Postpartum depression)
2 조현병 (Schizophrenia)
3 산후 우울감 (Postpartum blues)
4 양극성 장애, 조증 삽화
5 산후 정신병 (Postpartum psychosis) ✓ 정답

해설

산후 정신병(Postpartum psychosis)은 출산 후(주로 2주 이내) 급격히 발병하는 망상, 환각, 와해된 언행, 심한 기분 변화가 특징인 정신과적 응급 상황입니다.

같은 주제 다음 문제28세 남성이 "죽고 싶어서 약을 과량 복용했습니다"라며 응급실로 이송되었다. 환자는 3시간 전 acetaminophen 50정(총 25g)을 복용했으며, 구토를…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 정신과 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 환자는 출산 후 2주 된 젊은 여성으로, 망상(아기가 악마에 씌었다), 환청, 심한 감정 기복, 혼란, 불면을 보입니다. 이러한 급격한 정신병적 증상의 발병은 산후 정신병(Postpartum psychosis)의 전형적인 양상입니다. 산후 정신병은 출산 후 2~4주 내에 가장 흔히 발생하는 정신과적 응급 상황으로, 망상, 환각, 사고 장애, 기분 증상(조증 또는 우울)이 혼재되어 나타납니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 산후 정신병은 산후 호르몬(에스트로겐, 프로게스테론)의 급격한 변동이 뇌 내 신경전달물질(특히 도파민)의 균형을 깨뜨리면서 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 이는 단순한 우울감이나 기분 변화를 넘어선 정신병적 증상이 특징이며, Pathognomonic!하게 망상의 내용이 아기와 관련된 경우가 많습니다. 환자는 현실 검증력을 상실하여 아기나 자신을 해칠 위험이 높으므로, 즉각적인 입원 치료가 필수적입니다.

오답 분석: 감별 포인트! ① 산후 우울증(Postpartum depression): 우울 기분, 흥미 상실, 무가치감, 자살 생각 등이 주요 증상이며, 정신병적 증상(망상, 환각)은 동반하지 않습니다. 발병 시기도 산후 4~6주가 더 흔합니다.
② 조현병(Schizophrenia): 이 경우에도 망상, 환각이 나타날 수 있지만, 전구 증상이 있고 산후라는 특정 시기에 급격히 발병하는 양상은 아닙니다. 조현병의 발병은 보다 서서히 진행됩니다.
③ 산후 우울감(Postpartum blues): 출산 후 3~10일 사이에 나타나는 일시적인 기분 변동, 눈물, 불안으로, 대개 2주 이내에 저절로 호전됩니다. 정신병적 증상은 없습니다.
④ 양극성 장애, 조증 삽화: 고양된 기분, 과대망상, 목적 없는 과다행동 등이 특징이지만, 증례에서 언급된 "아기가 악마에 씌었다"는 구체적이고 기괴한 망상 내용은 산후 정신병에서 더욱 전형적입니다. 또한, 산후 정신병은 양극성 장애의 조증 삽화와 임상적으로 유사할 수 있어 감별이 필요하지만, 산후라는 명확한 유발 시점이 가장 강력한 진단 단서입니다.

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