섬망 환자가 심한 초조와 공격성을 보여 자신과 타인에게 위험이 될 때, 증상 조절을 위해 소량 사용할 수 있는 1차 약물 처치는?

섬망의 행동 조절에는 Benzodiazepine(오히려 섬망 악화 가능)보다, 저용량 항정신병약물(Haloperidol, Risperidone)이 1차 선택됩니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 섬망(Delirium) 환자의 급성기 행동 증상 조절에 대한 최적의 약물 치료 전략을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 섬망 상태에서 심한 초조와 공격성을 보이며, 이는 자신과 타인에게 위험이 될 수 있는 명확한 징후입니다. 이러한 경우, 비약물적 중재(환경 조정, 보호자 동반 등)로 조절이 안 되면 약물 치료가 필요합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 섬망의 급성 행동 증상(초조, 공격성, 환각, 망상) 조절을 위한 1차 약물은 저용량의 항정신병약물(Antipsychotics)입니다. Haloperidol이나 Risperidone이 대표적입니다. 이들은 도파민 D2 수용체 차단을 통해 정신병적 증상을 빠르게 진정시키는 효과가 있습니다. "저용량"이 강조되는 이유는 고령 환자에서 부작용(특히 파킨슨증, 과진정, 연하곤란) 위험을 최소화하기 위함입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① & ② Lorazepam/Diazepam (고용량): 벤조디아제핀(Benzodiazepines)은 일반적으로 섬망의 1차 치료제가 아닙니다. 오히려 의식 수준을 저하시키고 섬망을 악화시킬 수 있으며, 특히 고령자에서는 낙상, 호흡 억제, 역설적 흥분(Paradoxical excitation)의 위험이 있습니다. 단, 알코올 또는 벤조디아제핀 금단에 의한 섬망에서는 1차 선택이 될 수 있습니다.
③ Donepezil: 이는 알츠하이머병(Alzheimer's Disease) 등 치매의 인지 기능 저하 치료에 사용되는 콜린에스테라아제 억제제(Cholinesterase Inhibitor)입니다. 섬망, 특히 저활동형(Hypoactive) 섬망에서 시도되기도 하지만, 급성 공격성 조절을 위한 1차 약물이 아니며 증거 수준도 낮습니다.
⑤ Morphine: 이는 강력한 오피오이드(Opioid) 진통제입니다. 통증이 섬망을 유발하거나 악화시킬 수 있어 통증 조절은 중요하지만, 모르핀 자체가 공격성 조절의 1차 약물은 아닙니다. 반대로 오피오이드는 고령자에서 섬망을 유발할 수 있는 주요 원인 약물 중 하나입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 78세 남자, 대퇴골 경부 골절 수술 후 2일째. 갑자기 밤에 잠을 자지 못하고 소리를 지르며, 간호사를 때리려고 합니다. "방에 벌레가 가득하다"고 말합니다. 과거력: 고혈압.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 신체 검진 & 정신 상태 검사: 의식 수준 변동, 주의력 결핍 확인. 2) 섬망 원인 규명: 감염(요로감염, 폐렴), 전해질 이상, 약물(항콜린제, 오피오이드), 통증, 수면 박탈 등을 평가하기 위한 검사(혈액 검사, 소변 검사, 흉부 X선).

치료 계획 (Management Plan):
1. 비약물적 치료: 낮에는 빛을 충분히 쬐게 하고, 밤에는 잠을 잘 잘 수 있는 환경 조성. 가족 동반, 시계/달력 제공.
2. 약물 치료: 비약물적 치료로 증상이 조절되지 않고 위험할 경우, Haloperidol 0.5-1mg 경구 또는 근주를 시작합니다. 반응을 보며 서서히 증량할 수 있으나, 최소 유효 용량을 유지합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 파킨슨병이나 레비소체 치매(Dementia with Lewy Bodies)가 의심되는 환자에게는 항정신병약물 사용이 매우 제한적입니다(과민 반응 및 사망률 증가 위험). QT 연장 효과를 고려하여 기저 심질환이 있는 경우 ECG 모니터링이 필요합니다.