언어적 긴장 완화에 실패한 급성 정신병적 환자가, 다른 환자를 위협하며 물리적 공격성을 보입니다. 신속한 진… | 마이메르시 MyMerci
정신과적 응급
문제
언어적 긴장 완화에 실패한 급성 정신병적 환자가, 다른 환자를 위협하며 물리적 공격성을 보입니다. 신속한 진정(Rapid Tranquilization)을 위한 가장 적절한 약물 처치는?
1Diazepam PO (경구 투여)
2Olanzapine IM 또는 Haloperidol + Lorazepam IM✓ 정답
3Fluoxetine PO
4Benztropine IM
5Propranolol PO
해설
신속한 진정(RT)이 필요할 때, 경구 투여가 불가능하면 근육 주사(IM)를 사용합니다. 2세대 항정신병약물(Olanzapine, Ziprasidone) IM 또는 1세대(Haloperidol)와 Benzodiazepine(Lorazepam)의 병용 IM이 표준 처치입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 정신병적(acute psychotic) 상태에서 언어적 중재가 실패하고 물리적 공격성을 보이는 응급 상황입니다. 이럴 때는 환자와 주변의 안전을 위해 신속한 진정(Rapid Tranquilization, RT)이 필요합니다.
진단 및 치료 원칙: RT의 목표는 신속하게 흥분과 공격성을 조절하는 것입니다. 이때 감별 포인트! 경구 투여는 환자가 협조하지 않거나 효과가 너무 느려 응급 상황에 적합하지 않습니다. 따라서 근육 주사(Intramuscular, IM)가 표준 경로입니다.
정답 근거: 정답인 Olanzapine IM 또는 Haloperidol + Lorazepam IM은 현재 가이드라인에서 권장되는 표준 요법입니다. Olanzapine은 2세대 항정신병약물로, 단독으로도 효과적이며 Haloperidol(1세대)과 Lorazepam(벤조디아제핀)의 병용은 서로 다른 기전으로 시너지 효과를 내어 빠른 진정을 유도합니다. Lorazepam은 근육 주사로도 잘 흡수됩니다.
오답 분석:
① Diazepam PO: Diazepam도 벤조디아제핀이지만, 경구 투여는 이 응급 상황에서 너무 느립니다. Diazepam의 IM 주사는 흡수가 불규칙하여 RT에 권장되지 않습니다.
③ Fluoxetine PO: Fluoxetine은 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)로, 주요 우울장애 치료제입니다. 급성 공격성과 정신병 증상에 대한 효과가 느리고, 즉각적인 진정 작용이 없어 RT에 사용되지 않습니다.
④ Benztropine IM: Benztropine은 항콜린성 약물로, 항정신병약물의 추체외로 증후군(EPS) 부작용을 예방하거나 치료하는 데 사용됩니다. 급성 진정 자체의 목적이 아니므로 RT의 1차 선택이 아닙니다.
⑤ Propranolol PO: Propranolol은 베타 차단제로, 불안의 신체 증상이나 공격성 조절에 보조적으로 사용될 수 있지만, 급성 정신병적 흥분 상태를 신속히 진정시키는 1차 약물이 아닙니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 30세 남성, 정신분열병(Schizophrenia) 과거력. 갑자기 환청과 피해망상이 심해져 응급실 내원. 대화 시 심한 적대감과 초조함을 보이며, 병실에서 다른 환자를 위협하고 주먹을 쥐는 행동을 반복합니다. 언어적 안정화 시도는 실패했습니다.
치료 계획 (RT 알고리즘):
1. 안전 확보 & 평가: 먼저 환자와 의료진의 안전을 확보합니다. 가능하면 조용한 공간으로 이동시킵니다. 빠르게 활력 징후와 기저 질환(예: 갑상선 기능 항진증, 약물 남용)을 평가합니다.
2. 1차 약물 선택:Olanzapine 10mg IM 또는 Haloperidol 5mg + Lorazepam 2mg IM을 투여합니다.
3. 모니터링: 투여 후 30-60분 내에 효과를 평가합니다. 활력 징후(특히 호흡 억제), 과도한 진정, 추체외로 증후군(EPS)을 주의 깊게 관찰합니다.
4. 반복 투여: 효과가 불충분하면 30-60분 간격으로 동일 용량을 반복 투여할 수 있습니다. 하지만 총 용량과 진정 정도에 주의해야 합니다.
5. 기저 질환 치료: 급성 증상이 조절되면, 기저 정신질환(예: 정신분열병)에 대한 정규적인 경구 약물 치료를 재개합니다.
주의사항:
- Haloperidol 단독 사용은 EPS(특히 긴장이상증) 위험이 높으므로, 가능하면 Lorazepam과 병용하거나 2세대 약물을 우선합니다.
- Benzodiazepine(Lorazepam) 과용은 호흡 억제를 일으킬 수 있으므로, 특히 노인이나 호흡기 기저질환이 있는 환자에서 주의합니다.
- QT 간격 연장을 유발할 수 있는 약물(일부 항정신병약물) 사용 시, 기저 심장 질환이 있는지 확인합니다.
핵심 개념
신속한 진정 (Rapid Tranquilization, RT) — 정신과 응급 상황에서 환자의 급성 흥분, 공격성, 정신병적 증상을 신속하게 조절하기 위한 약물 치료법. 주로 근육 주사(IM) 형태의 항정신병약물과/또는 벤조디아제핀을 사용합니다.
Olanzapine — 2세대(비정형) 항정신병약물. 도파민 D2와 세로토닌 5-HT2A 수용체를 차단합니다. 급성기에는 근육 주사 제형으로 신속한 진정에, 유지 치료에는 경구 제형으로 사용됩니다. 대사 증후군(체중 증가, 당뇨 등) 부작용에 주의.
Haloperidol — 1세대(정형) 항정신병약물. 강력한 도파민 D2 수용체 차단제로, 급성 정신병 증상에 효과적이지만 추체외로 증후군(EPS) 부작용 위험이 높습니다. RT 시에는 벤조디아제핀(Lorazepam)과 병용하여 EPS 위험을 줄이고 진정 효과를 증강시킵니다.
Lorazepam — 벤조디아제핀 계열의 항불안제/진정제. GABA 수용체를 통해 작용하여 빠른 항불안 및 진정 효과를 냅니다. 근육 주사로도 잘 흡수되어 신속한 진정(RT) 프로토콜의 핵심 구성 요소로 사용됩니다. 호흡 억제 위험에 주의.
추체외로 증후군 (Extrapyramidal Symptoms, EPS) — 항정신병약물(특히 1세대)의 대표적인 부작용. 급성 긴장이상증, 파킨슨증, 좌불안석증, 지연성 운동장애 등을 포함합니다. RT 시 Haloperidol 단독 사용 시 발생 위험이 높으며, 벤조디아제핀 병용이나 2세대 약물 사용으로 예방/감소시킬 수 있습니다.
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