임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 여성 환자가 "한달째 잠들기 어렵고, 자주 깨며, 아침에 피곤하다"고 호소합니다. 과거력으로 2년 전 경도 우울증 진단을 받았으나 현재 약물 복용은 없습니다. 신체검진과 기본 검사상 특이 소견은 없습니다.
진단적 접근: 불면증의 원인(우울, 불안, 약물, 수면 무호흡 등)을 평가하기 위해 상세한 병력 청취와 정신과적 평가가 필요합니다. 이 환자의 경우 과거 우울증력이 있어 재발 가능성을 고려해야 합니다.
치료 계획:
1. 1단계: 수면 위생 교육(규칙적인 취침 시간, 카페인/알코올 제한, 침실 환경 개선)을 시행합니다.
2. 2단계: 약물 치료가 필요하다고 판단될 경우, 저용량 Trazodone(25mg 취침 전)을 시작할 수 있습니다. 우울 증상이 동반된다면 항우울 효과도 기대할 수 있습니다.
3. 3단계: 효과가 부족하면 용량을 서서히 증량(최대 100mg)하거나, 다른 계열의 수면제를 고려합니다.
주의사항: Trazodone의 대표적인 부작용은 기립성 저혈압, 어지러움, 다음날의 지속적인 졸림(항히스타민 효과)입니다. 특히 노인에서 기립성 저혈압 위험이 높으니 주의해야 합니다. 드물지만 프리아피즘(Priapism, 통증성 발기)이 발생할 수 있어 환자에게 교육이 필요합니다.
레지던트 선배의 팁: "Trazodone은 '항우울제'지만, 국시나 임상에서 불면증으로 나오면 99% '저용량'을 의미해요. 그때의 핵심 기전은 H1/5-HT2A 차단! SERT 억제는 고용량 항우울 이야기라고 기억하세요. 또 하나, 기립성 저혈압과 프리아피즘은 반드시 체크해야 하는 부작용이에요."