20세 남성이 3주 전부터 잠이 잘 오지 않고 낮 동안 집중이 떨어진다고 내원하였다. 시험 기간이 시작된 이후 새벽 2~3시에 잠들고 아침 7시에 기상하고 있으며, 침대에 누워도 한 시간 이상 뒤척이다가 겨우 잠이 든다고 한다. 주말에는 낮잠을 2~3시간씩 자며, 밤에는 스마트폰을 사용하다 늦게 잠드는 습관이 있다. 오후 6시 이후에도 커피를 하루 2~3잔 마신다고 한다. 특별한 내과적 질환이나 정신과적 병력은 없고, 우울감이나 불안 증상은 뚜렷하지 않다. 이 환자의 불면장애 치료에서 비약물적 중재로 가장 적절한 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 불면장애 — 불면장애(Insomnia Disorder)는 충분한 수면 기회가 있음에도 불구하고 수면 시작, 유지, 조기 기상의 어려움이 지속되며, 이로 인해 낮시간 기능 장애가 동반되는 상태입니다. DSM-5 기준으로는 증상이 최소 3개월 이상, 주당 3회 이상 발생해야 합니다.
• 수면위생 — 수면위생(Sleep Hygiene)은 양질의 수면을 취하고 낮 시간의 각성을 유지하기 위한 행동 및 환경적 습관을 의미합니다. 불면장애 인지행동치료(CBT-I)의 핵심 구성 요소 중 하나입니다.
• 일과성 불면증 — 일과성 불면증(Transient Insomnia)은 일반적으로 명확한 스트레스 요인(시험, 직장 문제 등)에 의해 유발되며, 수일에서 수주간 지속되는 단기적인 불면 증상을 말합니다. 대부분 원인 제거 후 호전되며, 1차 치료는 약물이 아닌 수면위생 교육입니다.
• CBT-I — 불면장애 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia, CBT-I)는 불면을 유지하는 부적응적 사고와 행동을 변화시키는 구조화된 심리치료 프로그램입니다. 수면제보다 장기적인 효과가 우수하여 만성 불면장애의 1차 치료로 권장됩니다.
• DSM-5 — 정신질환 진단 및 통계 편람 제5판(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition)은 미국정신의학회에서 발행하는 정신질환의 표준 분류 및 진단 기준입니다. 불면장애를 포함한 대부분의 정신질환 진단의 표준 참고 자료입니다.