38세 여성이 최근 6개월 전부터 밤마다 다리가 근질거리며 불편하여 잠들기 어렵다고 내원하였다. 가만히 누워 있으면 종아리 깊숙한 곳에서 벌레가 기어가는 듯한 느낌이 들며, 다리를 주무르거나 걸으면 일시적으로 호전된다고 한다. 낮 동안에는 증상이 거의 없으나 저녁이 되면 악화된다. 과거력상 만성질환은 없으며, 신체검진상 특이 소견은 없다. 혈액검사는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?
Case Analysis
이 환자는 저녁에 악화되는 하지의 불쾌감과 움직이면 호전되는 특징적인 하지불안증후군(RLS) 증상을 보입니다. 혈액검사에서 Ferritin이 8 ng/mL로 매우 낮으며, 소구성 빈혈 소견이 동반되어 있습니다. RLS는 철결핍성 빈혈과 밀접한 관련이 있으며, 철분 보충이 우선 치료입니다.
철결핍이 교정되지 않은 상태에서 도파민 작용제를 먼저 사용하는 것은 적절하지 않습니다.
Prof's note
RLS 치료 원칙은 다음과 같습니다.
1. 철결핍 교정이 우선
2. 이후 도파민 작용제 사용
3. 필요 시 gabapentin 계열 사용
Management
1. 철분 보충 치료
2. Ferritin 목표치 50~75 ng/mL 이상 유지
3. 카페인 제한
4. 수면위생 개선
5. 철 교정 후에도 지속되면 도파민 작용제 고려
Critical Warning
Ferritin 수치를 확인하지 않고 바로 도파민 작용제를 선택하는 것이 시험에서 흔한 오답입니다.
RLS는 반드시 철결핍 여부를 먼저 확인해야 합니다.
폐쇄성 수면무호흡증 — 폐쇄성 수면무호흡증(Obstructive Sleep Apnea, OSA)은 수면 중 반복적인 상기도 폐쇄로 인해 호흡이 멈추거나(무호흡, Apnea) 감소(저호흡, Hypopnea)하는 질환입니다. 주요 합병증으로 주간 졸림, 고혈압, 심혈관 질환, 대사 증후군 위험이 증가합니다.
BMI — 체질량 지수(Body Mass Index, BMI)는 체중(kg)을 키(m)의 제곱으로 나눈 값으로 비만도를 평가하는 지표입니다. 25 이상은 과체중, 30 이상은 비만으로 분류되며, OSA의 가장 중요한 위험 인자입니다.
STOP BANG — STOP BANG은 폐쇄성 수면무호흡증을 선별하기 위한 간단한 설문 도구입니다. 8개 항목 중 3개 이상 해당 시 중등도 이상 OSA 위험이 높으며, 5개 이상 해당 시 고위험군으로 판단하여 수면다원검사 적응증이 강해집니다.
AHI — 무호흡-저호흡 지수(Apnea-Hypopnea Index, AHI)는 시간당 발생한 무호흡과 저호흡 사건의 횟수로, OSA의 중증도를 판단하는 핵심 지표입니다. 5-15: 경도, 15-30: 중등도, 30 이상: 중증으로 분류됩니다.
CPAP — 지속적 기도 양압(Continuous Positive Airway Pressure, CPAP)은 OSA의 일차적이자 가장 효과적인 치료법입니다. 기계를 통해 지속적으로 양압을 가해 수면 중 기도를 열린 상태로 유지하여 무호흡을 방지합니다.