30세 남성이 최근 6개월 동안 수면 중 갑자기 소리를 지르거나 팔다리를 휘두르며 아내를 밀치거나 가격하는 행동을 보여 내원하였다. 환자는 꿈속에서 누군가에게 공격당하는 장면을 꾸었다고 하며, 아침에 깨면 생생한 꿈의 내용을 기억한다. 사건 당시 의식 소실은 없으며, 낮 동안 졸림이나 탈력발작은 없다. 과거 간질 병력은 없다. 신체검사와 기본 신경학적 검사에서 특이 소견은 없다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• REM 수면행동장애 — REM 수면행동장애(REM Sleep Behavior Disorder, RBD)는 REM 수면 중 정상적인 근육 이완(REM atonia)이 소실되어 꿈 내용을 말하거나 폭력적으로 행동하는 질환으로, 향후 신경퇴행성 질환의 강력한 전구 증상입니다.
• 클로나제팜 — 클로나제팜(Clonazepam)은 벤조디아제핀 계열의 항경련제이자 항불안제로, REM 수면행동장애의 1차 치료제로 사용됩니다. 저용량으로도 REM 수면 중 근긴장도를 감소시켜 증상을 효과적으로 조절합니다.
• 수면다원검사 — 수면다원검사(Polysomnography, PSG)는 RBD 진단의 금표준(Gold standard)입니다. 뇌파, 근전도, 안전도 등을 측정하여 REM 수면 중 근긴장도 증가를 객관적으로 확인함으로써 진단을 확립하고 다른 수면 장애(간질 등)와 감별합니다.
• REM atonia — REM atonia는 정상적인 REM 수면 중에 발생하는 전신적인 근육 이완 상태입니다. 이 현상이 소실되면 꿈꾸는 내용대로 움직일 수 있게 되어 RBD가 발생합니다.
• 신경퇴행성 질환 — 신경퇴행성 질환은 특발성 RBD와 강한 연관성이 있습니다. RBD 진단 후 10년 이내에 파킨슨병, Lewy body dementia, 다계통 위축증 등이 발병할 위험이 매우 높으므로, RBD는 이들 질환의 전구 증상(Prodrome)으로 간주됩니다.