임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 78세 여성이 불면증을 주소로 내원했습니다. 가족이 "할머니가 밤에 잠을 못 자고 낮에 헛소리를 하시고, 어제 화장실 가다가 넘어지셨어요"라고 말합니다. 과거력으로 고혈압, 당뇨가 있습니다.
진단적 접근: 1. 철저한 병력 청취(수면 습관, 낮 시간 활동, 우울/불안 증상, 통증, 약물 복용 이력). 2. 신체 검진(인지 상태 평가, 낙상 위험 평가). 3. 약물 조회: 현재 복용 중인 모든 약물(처방전, 일반의약품, 건강기능식품)을 확인하여 항콜린 부담(Anticholinergic Burden)을 평가합니다.
치료 계획:1. 비약물적 치료 우선: 수면 위생 교육, 인지행동치료, 낮 시간 햇빛 노출 권장. 2. 약물 치료가 불가피하다면: 벤조디아제핀 대신 선택적인 수면 유도제(졸피뎀 등)를 최저 유효 용량, 단기간만 사용합니다. 또는 멜라토닌 수용체 작용제를 고려할 수 있습니다.
주의사항: 노인에게는 1세대 항히스타민제, 벤조디아제핀, 바르비투르산염, 항정신병제(진정 목적)는 가능한 한 피해야 합니다. Beers Criteria(비어스 기준)는 노인에게 부적합한 약물 목록을 제시하는 중요한 임상 지침입니다.