수면과 수면 - 각성장애

50세 여성이 "저녁이나 밤에 가만히 누워있으면 다리(주로 종아리)에 벌레가 기어가는 듯한 불편한 느낌이 들어, 다리를 움직이고 싶은 참을 수 없는 충동"을 느낍니다. 움직이면 증상이 호전됩니다. 가장 의심되는 진단은?

1 하지불안증후군 (RLS) ✓ 정답
2 정좌불능증 (Akathisia)
3 주기성 사지 운동장애 (PLMD)
4 렘수면 행동장애 (RBD)
5 말초 신경병증 (Peripheral neuropathy)

해설

하지불안증후군(RLS)은 1) 다리를 움직이고 싶은 충동, 2) 휴식/저녁에 악화, 3) 움직이면 호전되는 3가지 특징적인 증상(URGE)을 보이는 임상 진단입니다.

같은 주제 다음 문제다음 중 수면 주기 및 관련 수면장애에 대한 설명으로 옳지 않은 것은 무엇인가?이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 정신과 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 환자는 "저녁/밤에 휴식 시 발생하는 종아리의 불편감과 다리를 움직이고 싶은 충동"을 호소하며, 움직이면 증상이 호전됩니다. 이는 하지불안증후군(Restless Legs Syndrome, RLS)의 전형적인 증상입니다.

진단 (Diagnosis): RLS의 핵심 진단 기준은 URGE로 기억하세요.
1. Urge to move legs (다리를 움직이고 싶은 충동)
2. Rest induced (휴식 시 악화)
3. Gets better with movement (움직이면 호전)
4. Evening/Night worse (저녁/밤에 악화)
이 환자는 이 네 가지 기준을 모두 만족하므로 RLS가 가장 의심됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): RLS의 정확한 기전은 완전히 밝혀지지 않았으나, 뇌의 도파민(Dopamine) 기능 이상과 뇌 철분(Iron) 대사의 장애가 주요 원인으로 알려져 있습니다. 특히, 철분은 도파민 합성의 보조 인자로 작용하기 때문에 철분 결핍이 증상을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. 따라서 진단 시 혈청 페리틴(Ferritin) 수치를 확인하는 것이 중요합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 정좌불능증(Akathisia)은 주로 항정신병 약물(안정제)의 부작용으로 나타나며, 전신적인 불안과 가만히 있지 못하고 몸을 움직이려는 충동이 특징입니다. 다리에 국한되지 않고, 휴식이나 저녁 시간과 무관하게 발생합니다.
감별 포인트! ③번 주기성 사지 운동장애(PLMD)는 수면 중에 다리가 주기적으로 움찔거리는 불수의적 운동이 특징이며, 환자는 대개 자신의 증상을 인지하지 못합니다. RLS와 동반될 수 있지만, "움직이고 싶은 충동"이라는 주관적 증상은 없습니다.
④번 렘수면 행동장애(RBD)는 꿈을 행동으로 나타내는 것이 특징(예: 소리 지르기, 주먹질)이며, RLS와는 무관합니다.
⑤번 말초 신경병증(Peripheral neuropathy)은 주로 저림, 화끈거림, 통증, 감각 저하 등의 증상을 보이며, "움직이면 호전된다"는 특징적인 양상은 없습니다.

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50세 여성이 "저녁이나 밤에 가만히 누워있으면 다리(주로 종아리)에 벌레가 기어가는 듯한 불편한 느낌이 들어, 다리를 움직이고 싶은 참을 수 없는 충동"을 느낍니다. 움직이면 증상이 호전됩니다. 가장 의심되는 진단은?

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