임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성, 방사선 치료 후 성문암 재발. 주소: 애성 악화 및 경부 종괴. 검사: 후두내시경 및 CT에서 우측 성대 3cm 재발 종괴, 갑상연골 침범 의심, 동측 경부 림프절 전이 확인.
진단적 접근:
1. 확진 및 병기 결정: 후두내시경 생검으로 조직학적 진단 확인. CT/MRI로 종양 범위(특히 연골 침범 정도) 및 림프절 전이 평가. PET-CT는 원격 전이 배제에 도움.2. 다학제 접근: 두경부 외과, 방사선종양학, 종양내과가 참여하는 Tumor Board에서 치료 계획을 수립합니다.
치료 계획:
1. 수술: 전후두절제술 + 동측 경부곽청술(적어도 선택적 경부곽청술) 시행. 기도 확보를 위해 기관절개술(Tracheostomy)이 필요합니다.2. 수술 후 치료: 수술标本의 병리 결과(절제연, 림프절 전이 수, 외막 침범 등)에 따라 수술 후 방사선 치료 또는 동시 항암방사선 치료를 고려할 수 있습니다.
주의사항:
- 수술 후 연하 장애 및 언어 기능 상실이 발생합니다. 따라서 수술 전 반드시 언어치료사와의 상담 및 대체 발성법(식도 발성, 기관식도 누공 등)에 대한 교육이 필수입니다.- 방사선 치료 병력이 있으면 창상 합병증(감염, 피부 괴사, 인두피부루 형성) 위험이 증가하므로 세심한 창상 관리가 필요합니다.
레지던트 선배의 팁
"두경부암 재발은 '방사선 실패 vs. 수술 실패'에 따라 치료 전략이 완전히 달라져요. 방사선 치료 후 재발 → 구제 수술이 원칙입니다. 반면, 수술 후 국소 재발은 방사선 치료를 먼저 고려하게 되죠. '연골 침범'과 '림프절 전이'는 수술 적응증을 더욱 확고히 하는 키워드입니다. 암기보다는 병태생리적 이유(방사선 내성 발생, 국소 침습성)를 이해하세요!"