55세 남성이 3개월 전 갑상선 수술 후 발생한 목쉰 소리를 주소로 내원하였다. 후두내시경 검사는 아래와 같다. 이 환자의 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 반회후두신경 — 반회후두신경(Recurrent Laryngeal Nerve)은 미주신경(vagus nerve)의 가지로, 후두의 내재근(내전근, 외전근 등)을 지배하여 성대의 운동을 담당합니다. 좌측은 대동맥궁, 우측은 쇄골하동맥 아래를 돌아 후두로 올라가는 독특한 경로를 가집니다. 갑상선 수술, 식도 수술, 경부 외상 시 손상되기 쉬운 신경입니다.
• 방정중 위치 — 방정중 위치(Paramedian position)는 성대 마비 시 관찰되는 성대의 위치 중 하나로, 정중선(median)과 완전 외전(abducted) 위치의 중간에 해당합니다. 이는 외전근을 지배하는 후회윤상갑상근 신경이 내전근을 지배하는 신경보다 더 취약하기 때문에 발생하는 것으로 해석됩니다. 이 위치에서는 발성 시 대항측 성대가 접촉할 수 있어 어느 정도 목소리가 나오지만, 쉽게 피로해지고 쉰 목소리가 납니다.
• 후두내시경 — 후두내시경(Laryngoscopy)은 후두와 성대를 직접 관찰하는 검사입니다. 유연성 광섬유 내시경을 통해 비강을 통과시켜 시행하는 경우가 많으며, 성대의 구조, 운동성, 병변 유무를 평가하는 음성 장애 및 후두 질환의 필수 진단 도구입니다.
• 음성 치료 — 음성 치료(Voice therapy)는 언어치료사의 지도 아래 이루어지는 행동 치료로, 올바른 호흡법, 발성법, 성대 보호법을 교육합니다. 일측 성대 마비 환자에게는 대항측 성대의 과도한 보상적 내전을 줄이고, 더 효율적인 발성을 유도하여 음질을 개선시키는 데 목적이 있습니다.
• 갑상연곍성형술 — 갑상연곍성형술(Thyroplasty)은 외경을 통해 갑상연곍에 창을 낸 후, 삽입물을 넣어 마비된 성대를 내측으로 이동시키는 수술법입니다. Type I은 일측 성대 마비에 주로 시행되며, 성대 간격(glottic gap)을 줄여 발성 시 공기 누출을 감소시키고 음성을 개선시킵니다. 국소 마취 하에 진행하여 환자의 목소리를 들으면서 최적의 위치를 찾을 수 있습니다.